品管圈活动对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用正确率的影响

麦华玉　周敏萍　张杏桃

[摘要]目的 探討品管圈活动对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入剂使用正确率的影响。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，随机分为两组，每组各50例。对照组进行常规治疗，研究组进行品管圈活动。比较两组吸入剂使用正确率、满意度、肺功能。结果 研究组的吸入剂使用正确率为96.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的护理总满意度为98.0%，高于对照组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗前与治疗后1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗前与治疗后FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的FEV1、FEV/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD患者吸入剂的治疗期间，品管圈活动可明显提高患者的吸入剂使用正确率，效果显著，值得在临床上多推广与应用。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;吸入剂;品管圈活动;吸入剂使用正确率

[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0242-03

Effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease

MAI Hua-yu   ZHOU Min-ping   ZHANG Xing-tao

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan   528308， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD admitted to our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into the routine treatment and the study group， 50 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group conducted quality control circle activities. The correct rate of inhalation， satisfaction， and lung function were compared between the two groups. Results The correct rate of use in the study group was 96.0%， which was higher than that of the control group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was 98.0%， which was higher than the control group of 90.0%. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） levels before and after treatment in the control group （P>0.05）. There was a statistically significant difference between the pre- and post-treatment FEV1 and FEV1/FVC levels （P<0.05）. The levels of FEV1 and FEV1/FVC in the study group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of inhaled drugs in patients with COPD， the quality of the inhaler can significantly improve the correct rate of inhalant use， and the effect is significant. It is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Inhalation; Quality control circle activity; Correct rate of inhalation use

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸科常见疾病，多发于中老年人群，我国COPD的发生率高达5%～13%，与其他国家相比较高[1]。与全身用药相比，使用吸入剂的特点是用药剂量小、起效较快、安全性较高等，对患者行吸入剂治疗是非常安全的。但吸入剂的正确使用与最终的治疗效果紧密相关，且在临床治疗期，常会出现吸入剂使用不正确的现象出现，比如打开装置的操作手法有误、吸入药物前没有将呼吸调整好、没有将肺内的空气完全排除，吸入药物后没有进行较长时间的屏住呼吸（>10 s）等，这些原因都会影响最终的治疗效果[2]。品管圈活动是近年临床上常用的提高护理人员解决问题能力的最佳手段，同时该活动可有效提高患者的吸入剂使用正确率，对护理人员来说，使患者掌握正确的吸入剂使用方法有利于提高护理质量与患者满意度，有利于降低医疗纠纷事件，对患者来说，用品管圈活动有利于提高临床用药效果，缩短住院时间与降低治疗费用[3]。本研究在COPD患者吸入剂使用期对患者进行品管圈活动，效果较为显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，随机分为两组，每组各50例。纳入标准：①所有患者均符合相关的COPD诊断标准[4];②免疫功能正常的患者;③精神正常的患者;④所有患者均知晓同意本研究。排除标准：①免疫功能异常患者;②精神失常患者;③心脑血管疾病患者;④伴有肿瘤患者。对照组中，男38例，女12例;年龄54～77岁，平均（65.1±3.4）岁。研究组中，男30例，女20例;年龄55～78岁，平均（66.6±3.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组  单纯进行吸入剂治疗，不进行任何干预[5]。

1.2.2研究组  进行品管圈活动，具体措施如下。①组建品管圈小组：小组的成员主要有圈员、圈长、辅导员等，共10人。辅导员的主要责任是对整个活动过程进行统一的组织、指导、监督[6]。圈长的主要责任为对整个活动的进度安排与管理。圈员的主要责任为参与整个活动过程，对每个环节进行计划与安排。②活动安排：品管圈活动每2周进行1次，时间控制在1～2 h。内容主要有以下几方面。a.组织护理人员进行COPD、支气管哮喘等疾病的发病机制、主要特点与症状、对患者如何进行正确的护理等各方面知识的培训[7]。根据护理人员的自身综合素质情况、相关知识掌握程度、操作水平等进行针对性培训，不断提高护理人员的综合素质与护理质量。b.对患者不正确使用吸入剂的原因进行详细的记录，以便为改进措施提供依据[8]。c.严格监督护理人员是否对患者进行了正确的吸入剂使用方法指导与培训，指导与培训是否按照制定好的计划进行执行[9]。护理人员要耐心、详细的为患者介绍吸入剂的种类，对正确的用法与作用详细的告知患者。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组吸入剂使用正确率。②比较两组护理总满意度，满意>93%，基本满意80%～93%，不满意<80%。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。③比较两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）等肺功能指标[10]。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组吸入剂使用正确率的比较

研究组的吸入剂使用正确率为96.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

研究组的护理總满意度为98.0%，高于对照组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后肺功能的比较

治疗前，两组的FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前与治疗后的FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后的FEV1、FEV1/FVC水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

COPD是呼吸科中常见的慢性呼吸系统疾病，它的致死率较高，但病情发展较为缓慢，且呈进行性发展，因此会对患者的生活质量、日常活动能力都会产生很大的影响。COPD患者在急性发作期间，临床各项症状会有明显的缓解，但患者的肺功能依然不会发生缓解，甚至在发生恶化，加之患者自身的身体状况与外界环境的影响，容易出现反复发作的现象，很容易导致心肺部出现各种并发症[11]。

呼吸内科中常用的吸入剂有很多种，噻托溴铵粉粉雾剂：是一种治疗支气管扩张的有效药物，通过对患者1次/d用药，可以有效扩张支气管，但该药物不能用于支气管痉挛急性发作时的药物，是一种抢救治疗药物[12]。而膀胱颈梗阻、前列腺增生、窄角型青光眼禁止使用。噻托溴铵胶囊一般都密封于囊泡中保存，只是在使用药物时将其取出，取出后要尽快使用，以防降低药物的药效，不慎将胶囊暴露于空气中时间较长则要将其立刻丢弃。沙丁胺醇气雾剂是临床上常用的药物，它在患者有哮喘发作症状、发作期间都可使用。1次一般吸入100～200 μg，也就是喷1～2次，在必要时间隔4～8 h可吸入1次，24 h内吸入的总剂量不可>800 μg[13]。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种常用吸入药剂，常用的装置为干粉吸入器、压力定量气雾吸入器，2次/d。干粉吸入器一般是让患者将头略往后仰并缓慢的吸入，压力定量气雾吸入器是在使用前将其进行轻摇使之混合后进行吸入。在开展品管圈活动期间，通过对患者进行吸入剂正确使用方法，操作步骤详细培训，对患者进行正确的指导与演示提高了患者吸入剂使用正确率[14]。

本研究结果显示，研究组的使用正确率为96.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度为98.0%，高于对照组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示在COPD患者吸入剂治疗中，应用品管圈活动可有效提高患者吸入剂的使用正确率，可显著提高患者满意度，这更有利于降低护患纠纷。这与应用品管圈活动的优势紧密相关：①通过开展品管圈活动，各成员间进行积极讨论，详细的分析，可明确找到导致患者出现吸入剂使用不正确的原因，更有利于制定接下来的培训方法，在不断的研究、探索过程中，品管圈活动已经成为了一种有效可行的手段，同时提高了患者的吸入剂使用正确率，保证患者可正确的使用吸入剂使用方法，在指导患者正确使用吸入剂时使用指导手册等，有效减轻了护理人员的工作量，明显提高了护理人员的工作积极性[15]。另外，通过开展品管圈活动可让护理人员对吸入剂相关知识进行准确的掌握，进而可为患者提供更好的指导，帮助患者提高吸入剂使用正确率，提高了最终的效果。②通过开展品管圈活动有效提高了小组成员中共同合作的能力，提高了护理人员的工作主动性，同时提高了护理人员的责任意识。通过对护理人员相关的培训，为患者提供了更佳的医疗服务。

综上所述，COPD患者吸入剂的治疗期，品管圈活动可明显提高患者的吸入剂使用正确率，效果显著，值得在临床上推广与应用。

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（收稿日期：2019-01-17  本文编辑：崔建中）