全程连续性助产护理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用效果

2019-11-14刘定芳

中国当代医药 2019年25期

刘定芳

[摘要]目的研究全程连续性助产护理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用效果。方法选择2018年1月～2019年2月我院产科收治的80例瘢痕子宫再次行阴道分娩的产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组行传统护理，观察组行全程连续性助产护理。比较两组产妇的产程、产时出血量、产后焦虑情绪、自然分娩率、产后床褥感染率及新生儿Apgar评分。结果观察组的产程为（10.1±1.2）h，短于对照组的（13.6±3.3）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产时出血量为（150.2±28.7）ml，少于对照组的（298.5±78.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后焦虑情绪评分为（4.3±2.4）分，低于对照组的（6.3±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的自然分娩率为85.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后出血率为15.0%，低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的床褥感染率为2.5%，低于对照组的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的新生儿Apgar评分为（8.5±0.5）分，低于對照组的（9.4±0.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瘢痕子宫阴道分娩中应用全程连续性助产护理能提高阴道分娩率，有效改善产妇和新生儿预后，值得推广应用。

[关键词]瘢痕子宫;阴道分娩;全程连续性护理;助产;应用

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0217-03

Application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus

LIU Ding-fang

Department of Gynecology and Obstetrics， General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To study the application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus. Methods A total of 80 women with scarred uterus who underwent vaginal delivery again in department of obstetrics of our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received whole course continuous midwifery nursing. The course of delivery， amount of bleeding during delivery， postpartum anxiety， natural delivery rate， infection rate of postpartum mattress and Apgar score of newborns were compared between the two groups. Results The course of delivery in the observation group was （10.1±1.2） h， which was shorter than that in the control group （[13.6±3.3] h）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during delivery in the observation group was （150.2±28.7） ml， which was less than that in the control group （[298.5±78.6] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum anxiety score of the observation group was （4.3±2.4） points， which was lower than that of the control group （[6.3±2.5] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was 85.0%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage in the observation group was 15.0%， which was lower than 32.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of postpartum mattress in the observation group was 2.5%， which was lower than 10.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the observation group was （8.5±0.5） points， which was lower than that of the control group （[9.4±0.7] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scarred uterus can improve the vaginal delivery rate， and improve the prognosis of maternal and neonatal. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole course continuous nursing; Midwifery; Application

瘢痕子宫产妇再次妊娠后就会引起瘢痕妊娠，随着胎儿生长发育，瘢痕处也会不断开始变薄，导致子宫破裂风险率升高[1]。随着临床剖宫产率的逐年上升，瘢痕妊娠率也逐年增加，而为瘢痕妊娠产妇选择分娩方式也是产科临床研究的重点课题[2]。瘢痕妊娠选择阴道分娩的生产方式容易引发子宫破裂，甚至导致子宫切除等并发症，因此大多数产妇会再次选择剖宫产生产方式，再次剖宫产会引起脏器粘连，预后较差[3]。分析阴道试产安全性，在考虑安全性基础上进行试生产，掌握产妇适应证，尝试阴道分娩，能有效降低剖宫产率，也能避免产后并发症的发生[4]。本研究中，观察组在传统阴道分娩基础上增加全程连续性助产护理，与传统护理进行对比，护理效果更为理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2019年2月我院产科收治的80例瘢痕子宫再次行阴道分娩的产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组中，年龄28～38岁，平均（34.1±3.9）岁;孕龄37～41周，平均（38.9±1.9）周;子宫瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（1.9±0.3）mm。观察组中，年龄27～38岁，平均（33.5±4.1）岁;孕龄37～41周，平均（38.6±2.1）周;子宫瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（2.0±0.2）mm。两组的年龄、孕龄、子宫瘢痕厚度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准入选研究对象均为单胎;经分析均符合阴道分娩各项指征;未合并妊娠疾病和其他严重肝肾功能疾病;均知情本研究并签署同意书[5]。

1.2.2排除标准第1次剖宫产行T型切口的产妇;两次剖宫产史的产妇;胎位异常或前置胎盘等指征的产妇。

1.3方法

对照组行传统阴道分娩方式，当产妇子宫开口达到3 cm时送至产房，助产士为产妇实施常规的检查，指导产妇进行阴道分娩。观察组行全程连续性助产护理措施，具体如下。①产前教育：从产妇到门诊时，助产士为产妇提供咨询服务，与产妇进行沟通，对产妇焦虑、抑郁等心理状态进行评估，取得产妇信任[6]。对产生焦虑、抑郁等不良情绪产妇进行心理护理，以此消除产妇的不良情绪，确保产妇可以保持良好的心理状态。按产妇不同文化程度为产妇提供生理、分娩及剖宫产后阴道试分娩的知识，使产妇了解阴道分娩的计划，可以更好地配合顺利完成分娩[7]。②护理干预：临产时，助产士以一对一的服务方式为产妇提供护理陪伴，以此缓解产妇紧张情绪，要观察产妇体征的变化，若发现异常及时纠正。分娩过程中，助产士陪伴产妇全程连续性护理，若发现产妇存在先兆子宫破裂的征象，如监测到胎心率减缓、胎位不清、产妇宫缩增强等，助产士就要配合医师、麻醉师为产妇准备好改为剖宫产。在第一产程时，助产士指导产妇以科学呼吸法，减轻宫缩产生的疼痛，其还能预防发生产后出血[8];在第二产程时，助产士对产妇的腹压、胎心的波动等进行观察，指导产妇在宫缩时保持向下用力的方向，防止产道受损[9];在第三产程时，助产士对产妇产道出血进行观察，做好出血干预治疗;在产妇顺利完成分娩后，产妇在产房要停留2 h左右的时间，观察是否有出血，若发现出血要做好预防应对干预措施;当产妇转回普通病房后，指导产妇要及时进行排尿，做好外阴的清洁，避免产道发生感染;指导产妇产后的饮食调理，为产妇进行产后康复指导，为母乳喂养提供指导，配合完成新生儿的护理管理工作[10]。

1.4观察指标及评价标准

①记录两组研究对象的产程、产时出血量、产后焦虑评分，其中焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）[11]发放问卷由患者自行评估，分界值为50分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑，得分越低表示情绪越良好;②记录两组产妇的自然分娩率、产后出血率、床褥感染率[12];③记录两组的新生儿Apgar评分，得分越低表示新生儿状态越理想[13]。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程、产时出血量、产后焦虑评分的比较

观察组的产程短于对照组，产时出血量少于对照组，产后焦虑情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组自然分娩率、产后出血率、床褥感染率的比较

观察组的自然分娩率为85.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后出血率为15.0%，低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的床褥感染率为2.5%，低于对照组的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿Apgar评分的比较

观察组的新生儿Apgar评分為（8.5±0.5）分，低于对照组的（9.4±0.7）分，差异有统计学意义（t=4.3097，P=0.0378）。

3讨论

由于瘢痕较大，瘢痕子宫如果再次妊娠易引发子宫破裂或大出血，使产妇生命安全受到威胁。随着我国二胎政策的放开，临床再次妊娠率明显提高。由于瘢痕子宫再次妊娠率的增加，对此类产妇的分娩方式护理工作也成为临床护理管理工作的关注重点。有研究认为，再次行剖宫产会导致产后出血、感染、脏器受损等并发症，但是，仍可用于术后再次妊娠的生产方式[14]。

瘢痕子宫再次妊娠在临床上占有一定比例，传统观念认为瘢痕子宫为阴道分娩禁忌证，大多产妇会再次实施剖宫产的分娩方式。随着现代妇产科学的飞速发展，很多研究人员已开展瘢痕子宫产妇再次妊娠行阴道分娩的研究，但是要符合适应证，如距上次剖宫产要在2年以上，无上次剖宫产出现的剖宫产指征，上次术式是下段剖宫产，子宫未受到损伤，术后也未发生感染，且所有产妇均自愿参与阴道试产。只有掌握产妇的适应证与禁忌证，对产妇分娩全程实施连续性护理，才能及时发现产妇或胎儿异常，为患者提供支持，进而提高阴道分娩成功率。本研究结果显示，观察组的产程低于对照组，产时出血量低于对照组，产后焦虑情绪评分低于对照组;观察组的自然分娩率、产后出血率、床褥感染率低于对照组;观察组的新生儿Apgar评分低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05），与相关研究结果相符[15]，提示瘢痕子宫再妊娠实施阴道分娩的方式也具有可行性，对此类患者实施有效的干预管理，也是保证产妇阴道顺利分娩的重要措施。助产士行全程连续性助产护理的管理以产妇为护理中心，为产妇制订科学的陪护方案，将其贯穿于产妇围生期各时期，可以降低产后并发症发生率，减少二次剖宫产对身体的损伤，促进产后及早康复。全程连续性助产护理通过全程的、连续性护理措施，在围生期为产妇提供个性化护理服务，使助产士可以全面了解产妇情况，为产妇提供有针对性的护理指导，取得产妇信任，从而使助产士与产妇建立良好的沟通。

综上所述，瘢痕子宫阴道分娩中应用全程连续性助产护理能提高阴道分娩率，有效改善产妇和新生儿预后，值得推广应用。

[参考文献]

[1]邓璐.瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素分析[J].中国社区医师，2018，34（13）：24-25.

[2]公茂梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国保健营养，2015，25（8）：200.

[3]兰娟.瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：909-911.

[4]韩田凤，郑燕兰，冯珍娇.早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩中的应用[J].锦州医科大学学报，2018，39（1）：47-49.

[5]张辰晨，刘玲.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J].武警医学，2016，27（7）：746-750.

[6]崔文霞.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2016，25（1）：188.

[7]顾馨.产前护理干预对瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].临床护理杂志，2015，714（6）：27-29.

[8]陈丹极.孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2347-2348.

[9]黄丽玲，邹文霞，潘继红，等.高危妊娠管理加助产护理门诊对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中国初级卫生保健，2016，30（5）：72-74.

[10]方清敏，廖文静.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：509-510.