高场MRI动态观察在膝关节半月板撕裂修复术中的应用效果

罗少林

[摘要]目的 探讨高场磁共振成像（MRI）动态观察在膝关节半月板撕裂修复术中的应用效果。方法 回顾性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝关节半月板撕裂伤患者的临床资料，分别于术前、术后3、6、9个月进行高场MRI检查。比较不同时间点的ysholm膝关节功能、视觉模拟量表（VAS）评分;比较不同时间点的半月板损伤程度;分析半月板损伤分级与ysholm膝关节功能和VAS评分之间的关系。结果 患者术后3、6、9个月的ysholm膝关节功能评分明显高于术前，VAS评分明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、9个月的半月板损伤程度轻于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;半月板损伤分级与ysholm膝关节功能评分成正相关（r=0.331，P=0.023），半月板损伤分级与VAS评分成负相关（r=-0.468，P=0.017）。结论 对膝关节半月板撕裂患者进行动态高场MRI检查，可反映半月板损伤程度，间接判断半月板修复愈合情况，从而规范患者术后的康复流程。

[关键词]高场磁共振成像;动态;膝关节半月板撕裂;应用效果

[中图分类号] R684     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0162-03

Application effect of high field MRI dynamic observation in the repair of knee joint meniscus tear

LUO Shao-lin

Department of Radiology， Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Xinyu   338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of dynamic observation of high field magnetic resonance imaging （MRI） in meniscal tear repair of knee joint. Methods The clinical data of 60 patients with meniscal tear of knee joint treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， High field MRI was performed before operation， 3， 6 and 9 months after operation. The knee function and visual analogue scale （VAS） scores of ysholm at different time points were compared. The degree of meniscus injury at different time points were Compared. The relationship between meniscus injury grading and ysholm knee function and VAS score were analysised. Results The ysholm knee function score of 3， 6 and 9 months after operation were significantly higher than that before operation， and the VAS score were significantly lower than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of meniscus injury at 3， 6 and 9 months after operation were lighter than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade of meniscus injury was positively correlated with ysholm knee joint function score （r=0.331， P=0.023）， and negatively correlated with VAS score （r=-0.468， P=0.017）. Conclusion Dynamic high-field MRI can reflect the degree of meniscus injury and indirectly judge the meniscus repair and healing in patients with knee meniscus tear， so as to standardize the rehabilitation process after operation.

[Key words] High field magnetic resonance imaging; Dynamic; Meniscal tear of knee joint; Application effect

膝關节是人体中重要的一个关节，所承受的重量最强，同时也是损伤最多的关节。半月板对膝关节活动功能影响较大，其在稳定关节和减少关节软骨压力方面有着重要作用，因此当膝关节遭受外伤及反复磨损后，半月板容易出现急性撕裂及退变性撕裂[1]。临床表现主要为膝关节疼痛、弹响、卡压、交锁等症状，目前手术是该疾病的主要治疗方式。磁共振成像（MRI）具有无创性、高敏感性和特异性等优势，加之对软组织具有极高的分辨力，已广泛应用于膝关节半月板撕裂的诊断中[2]，但对患者术后半月板愈合状况及患者的康复程度缺乏有效的观察。本研究旨在探讨高场MRI动态观察在膝关节半月板撕裂修复术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝关节半月板撕裂伤患者的临床资料，其中男39例，女21例;年龄21～54岁，平均（38.70±4.72）岁;内侧19例，外侧25例，内外侧16例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床诊断为膝关节半月板撕裂者;行膝关节镜手术治疗者;既往膝关节手术史者;患者积极配合各项检查。排除标准：严重外伤并骨折者;合并患有严重膝关节感染、滑膜炎、结核等其他疾病者;有半月板先天性疾病或发育畸形者;合并有膝关节镜禁忌证者。

1.2方法

1.2.1手术  所有患者均行关节镜手术，麻醉采用神经阻滞或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，由膝关节前内、外侧入路。术中探查半月板撕裂部位及类型，根据探查结果选择相应的半月板缝合术。

1.2.2高场MRI检查  所有患者均于术前、术后3、6、9个月进行高场MRI检查，具体方法如下。仪器采用联影uMR 560 1.5 T超导磁共振（德国西门子）和膝关节表面柔软线圈。患者取仰卧位，膝关节自然伸直，常规扫描矢状位、冠状位及横断位，成像包括自旋回波序列SE T1WI（420/12），快速自旋回波T2WI（2500/60），PDWI抑脂序列（TR 4200 ms，TE 32 ms），層厚为3 mm，层间距为1 mm，矩阵设置为256×256，激励次数1～2次。所有检测结果由3名具有高级职称的医师进行分析并写出术前诊断报告。

1.3观察指标及评价标准

比较不同时间点的ysholm膝关节功能、视觉模拟量表（VAS）评分，比较不同时间点的半月板损伤程度，并分析半月板损伤分级与ysholm膝关节功能和VAS评分之间的关系。

①术前及术后3、6、9个月采用ysholm膝关节功能评分评价患者的膝关节功能，分数越低代表膝关节功能越差。②术前及术后3、6、9个月采用VAS评分评价患者的疼痛情况，总分10分，分数越高疼痛程度越严重。③半月板损伤分级。0级：半月板低信号且均匀;Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，但范围不超过半月板的上下关节面边缘;Ⅱ级：半月板内呈线样高信号，且范围延伸到关节囊的交界处，不超过半关节面;Ⅲ级：半月板内呈线样或复杂形态的高信号，范围超过半月板关节面;Ⅳ级：半月板内形态不规整或信号大部分消失。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;采用Pearman检验进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时间ysholm膝关节功能评分和VAS评分的比较

患者术后3、6、9个月的ysholm膝关节功能评分明显高于术前，VAS评分明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同时间半月板损伤程度的比较

术后3、6、9个月的半月板损伤程度轻于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3半月板损伤分级与ysholm膝关节功能评分、VAS评分的相关性

以半月板损伤分级，患者ysholm膝关节功能评分和VAS评分为变量，采用Pearman相关性分析，结果显示，半月板损伤分级与ysholm膝关节功能评分成正相关（r=0.331，P=0.023），半月板损伤分级与VAS评分成负相关（r=-0.468，P=0.017）。

3讨论

半月板位于人体膝关节内部，如果上下关节的碾磨、挤压长期存在，则引起膝关节损伤的概率大大增加，正常情况下，膝关节半月板在位于胫骨和股骨之间，能够有效维持膝关节的稳定，但由于半月板表面维系胫骨和股骨的活动能力较差，故容易受到损伤，一旦半月板损伤，将会引起关节红肿疼痛，甚至引起患者的膝关节僵硬粘连以及功能障碍，严重者造成撕裂[3-4]。传统半月板撕裂的诊断方式为关节镜、关节腔造影、X线检查以及CT等，但前两者在临床应用中均会对患者机体造成一定的创伤。而且其准确性常受到患者关节腔积液、操作人员操作技术等因素的影响。后两者中X线片只能从前后、左右方位对膝关节结构加以显示，无法显示半月板、韧带损伤及骨挫伤等影像，故临床较少使用[5-6]。CT虽可显示骨小梁结构紊乱、髓腔密度增高等问题，但无法准确诊断半月板及韧带损伤情况，也有不足之处[7-8]。高场MRI因具有较高的软组织分辨率，支持多序列、多轴面扫描，且不具有创伤性等特点，当人体半月板撕裂或损伤时，都会使纤维软骨游离氢质子量增加，继而有大量的关节液渗出，经MRI检査会呈现高信号，能准确反映患者半月板的结构，逐渐成为半月板撕裂的的诊断方式。

本研究在患者术前、术后不同时间进行动态高场MRI检查，并将结果与患者预后情况进行分析，结果显示，患者术后3、6、9个月的ysholm膝关节功能评分明显高于术前，VAS评分明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、9个月的半月板损伤程度轻于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），半月板内信号逐步均匀，且范围缩小。半月板损伤分级与ysholm膝关节功能评分成正相关（r=0.331，P=0.023），半月板损伤分级与VAS评分成负相关（r=-0.468，P=0.017），提示高场MRI不仅可应用于膝关节半月板撕裂的诊断中，同时可扩大其应用范围，以评价患者行手术治疗后的愈合情况，为临床的康复及后续治疗提供切实的参考与指导[9-11]。分析结果，高场MRI对软组织具有较高的分辨率，生理性成像技术能提供软骨组织构成变化的信息，能够清晰显示骨皮质、骨髓、关节软骨等组织[12-13]，同时MRI可多方位、多层次成像，具有强大的三维重建处理功能，能弥补普通CT的不足，因而能提升诊断的准确性[14-15]。

综上所述，对膝关节半月板撕裂的患者进行动态高场MRI检查，可反映半月板损伤程度，间接判断半月板修复愈合情况，从而规范患者术后的康复流程。

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（收稿日期：2019-04-16  本文编辑：刘克明）