C臂透视下双人复位弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折的临床效果

2019-11-14钟响明陈晓龙陈山

中国当代医药 2019年25期

钟响明　陈晓龙　陈山

[摘要]目的分析C臂透視下双人复位弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折的临床效果。方法选取本院2016年4月～2018年7月收治的56例儿童长骨干骨折患儿，根据不同治疗方案将其分为两组，各28例。对照组行传统钢板内固定术治疗，观察组行C臂透视下双人复位弹性髓内针术内固定术治疗。比较两组的手术治疗情况、并发症发生情况;随访6个月，比较骨折恢复效果。结果观察组的术中出血量明显少于对照组，切口长度、手术瘢痕长度明显短于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.01）。观察组的治疗优良率（96.43%）明显高于对照组（71.43%）（P<0.05）。观察组的并发症总发生率（7.14%）明显低于对照组（32.14%）（P<0.05）。结论 C臂透视下双人复位弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折可有效减轻手术对机体的损伤，减少患儿术中出血量，降低并发症发生风险，缩短骨愈合时间，提高效果。

[关键词]弹性髓内针;C臂透视;长骨干骨折;并发症;骨愈合

[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0089-04

Clinical effect of double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children

ZHONG Xiang-ming CHEN Xiao-long CHEN Shan

Department of Orthopaedics， Anyuan People′s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan 342100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children. Methods All of 56 cases of children with long bone shaft fracture admitted to our hospital from April 2016 to July 2018 were selected and they were divided into the two groups according to different treatment schemes， 28 cases in each group. The control group was treated with traditional plate internal fixation， while the observation group was treated with double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy. The surgical treatment and the incidence of complications were compared between the two groups， and the effect of fracture recovery was compared after 6 months of follow-up. Results The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly less than that in the control group， the length of incision and scar was significantly shorter than those in the control group， and the healing time of fracture was significantly shorter than that in the control group （P<0.01）. The excellent and good rate of treatment in the observation group （96.43%） was significantly higher than that in the control group （71.43%）（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.14%） was significantly lower than that in the control group （32.14%）（P<0.05）. Conclusion Double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children can effectively reduce the injury to the body， reduce the amount of bleeding during operation， reduce the risk of complications， shorten the time of bone healing and improve the curative effect.

[Key words] Elastic intramedullary nail; C-arm fluoroscopy; Long bone shaft fracture; Complications; Bone healing

长骨干骨折是儿童高发骨折类型之一，国内14岁以下儿童骨折发生率约为8%，多发于肱骨干、股骨干局部，主要由高处坠落、交通事故引发所致，患儿常伴有疼痛、肢体功能活动障碍等症状，严重影响患儿的正常生活[1-2]。目前多采用切开复位内固定术、外固定架固定等疗法治疗患者，但容易出现钉道感染等并发症情况，造成骨愈合延迟，影响患儿术后康复效果，因此有必要探讨更加科学合理的治疗方案[3-4]。随着医学技术的进步和发展，在儿童骨折内固定治疗中运用影像学手段辅助解剖结构复位，提高复位满意度，为长骨干骨折患儿术后尽快康复创造了有利条件[5-6]。为了研究更加高效的治疗路径，本研究以我院收治的儿童长骨干骨折患儿56例为研究对象，比较不同手术治疗方案的实践效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科2016年4月～2018年7月收治的56例儿童长骨干骨折患儿。纳入标准：①经X线检查确诊为长骨干骨折骨折患儿;②患儿均行手术治疗;③患儿家屬同意配合研究。排除标准：①手术禁忌证患儿;②合并其他骨折患儿;③年龄<6岁患儿。根据不同治疗方案将其分成两组，每组28例。对照组患儿：男15例，女13例;年龄6～16岁，平均（8.21±1.07）岁;股骨干骨折17例，肱骨干骨折7例，胫骨干骨折3例，尺桡骨干骨折1例。观察组：男16例，女12例;年龄6～15岁，平均（8.11±1.15）岁;股骨干骨折16例，肱骨干骨折8例，胫骨干骨折2例，尺桡骨干骨折2例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。患儿家属均获知情权。

1.2方法

观察组行C臂透视下双人复位弹性髓内针内固定术治疗。①术前检查：患儿入院后完善各项术前准备，全部病例无手术禁忌，按插管全身麻醉要求做术前准备，麻醉后取平卧位，常规消毒铺巾，如为尺桡骨或胫骨干骨折，可在上肢（或下肢）扎止血带，减少术中出血量。②切口选择：如果是股骨干骨折，则分别在股骨内、外侧髁远离骨骺0.5 cm处，各做1个长约0.5 cm的皮肤小切口，依次钝性分开切口各层组织，然后用特殊工具于骨干侧钻1个小骨孔，与骨干约成45°角;如果是肱骨干骨折，切口位置是肱骨远端远离骨骺0.5 cm处内、外侧各做小切口，方法同上，内侧要注意保护尺神经;如果是胫骨干骨折，切口位置是在胫骨近端远离骨骺0.5 cm处内、外侧各做小切口中，方法同上;如果是尺桡骨干骨折，切口位置分别是尺骨在尺骨鹰咀背侧，尺桡骨之间，于尺骨近端远离骨骺0.5 cm处做小切口，进针点平尺骨冠突平面;桡骨切口在桡骨远端背侧、尺桡骨之间、远离桡骨远端骨骺0.5 cm处做小切口，方法同上。③合理选择弹性髓：以长骨干最小髓腔内经为标准，弹性髓内针总直经为髓腔最小内经的3/4～4/5。④把选择好的合适弹性髓内针进行预弯，肱骨、股骨、胫骨用2根弹性髓内针，尺骨、桡骨各用1根弹性髓内针，用特殊工具把预弯好的弹性髓内针夹住，沿着已钻好的骨孔插入弹性髓内针，然后沿着骨髓腔缓慢推进，弹性髓内针进入到骨折断端时，采用闭合复住骨折，在C臂X线机透视引导下，双人复位，弹性髓内针穿过骨折断端进入对侧骨折端，然后继续向对侧骨折端髓腔内推进到髓骺线下约1 mm处，停止进入，C臂X线机透视骨折复位满意、固定可靠后，把多余弹性髓内针折断，针尾长0.5～1.0 cm，留于切口内，缝合切口，盖无菌敷料，并行包扎。⑤术后常规加外固定石膏固定患肢4～6周。

对照组行传统钢板内固定术治疗，麻醉、体位同观察组，以骨折局部为中心，行大腿外侧切口，逐层切开皮肤，分开股骨外侧肌肉，切开骨膜，剥离后使骨折断端充分显露在术野下，清理骨折断端、髓腔，直视下复位骨折处，必要时可使用复位钳、克氏钉临时复位固定，在解剖结构复位满意后使用钢板和螺钉固定，冲洗术腔，逐层缝合。

两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标及评价标准

①记录术中出血量、切口长度、骨折愈合时间。②术后6个月，根据《常见疾病的诊断与疗效判定》[7]评价关节功能恢复效果。优：患肢缩短<0.5 cm，健肢和患肢髋关节或膝关节屈伸角度差值<15°，骨折基本或完全恢复原有的解剖结构，成角<15°;良：患肢缩短0.5～1 cm，健肢和患肢的髋关节或膝关节屈伸角度差值15°～30°，骨折断端重叠<1 cm，成角15°～30°;可：患肢缩短>1～2 cm，健肢和患肢髋关节或膝关节屈伸角度差值>30°～45°，骨折断端重叠1～<2 cm，成角>30°～35°;差：未达到上述标准者，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③统计并发症发生情况，包括感染、术后骨折再移位、骨愈合延迟、钉尾激惹疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关指标的比较

观察组的术中出血量明显少于对照组，切口长度、手术瘢痕长度明显短于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2两组疗效的比较

观察组的治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床研究发现，随着国人生活水平提高，对就医要求越来越高，而儿童长骨干骨折是常见、多发性骨折之一，采用传统的钢板内固定术方案，容易发生骨折愈合延迟、切口感染、骨折固定不可靠、手术瘢痕长等并发症，无法满足广大患者的需要[8-11]。相关报道显示，采用影像学辅助作用下行弹性髓内针内固定术治疗长骨干骨折既可达到骨折可靠复位和牢固的固定，又可减少术后骨折不愈合、切口感染、骨折固定不可靠、手术瘢痕长等并发症[12-14]。

有学者[15]对20例儿童股骨干骨折患儿研究后发现，采用影像学辅助透视下行弹性髓内针手术治疗可观察患儿骨折复位情况，效果确切。本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，切口长度、手术瘢痕长度明显短于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.01），提示观察组采用的手术方案能够有效减少手术对患儿的损伤，减少出血量，缩短患者术后恢复时间，为术后骨愈合尽快恢复创造了良好条件。本研究中，观察组的治疗优良率明显高于对照组，提示观察组采用的手术方案可有效改善患者肢体功能活动情况，提高临床疗效。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率明显低于对照组，提示观察组采用的手术方案可有效防控术后骨折再移位、感染等不良事件的发生，提高手術治疗的安全性。初步分析，这是因为弹性髓内针创口较小，无需暴露骨折断端，避免了手术操作对骨折局部血运组织的损伤，降低了患者感染风险，同时在弹性内固定条件下，缩小了应力遮挡效应，为患者术后开展康复锻炼提供了有利条件。另外，在C臂透视下行手术操作可有效提高手术操作的精确性，进一步减少手术对机体的损伤，改善并发症发生情况，但仍存在射线暴露风险。

本次实践中发现，观察组采用的手术方案的技术关键如下：①严格无菌操作。②弹性髓内针进入点远离骨骺0.5 cm处，一定不要在骨骺内损伤骨骺。③骨折断端采用C臂X线机透视下双人闭合进行复位。注意保护患儿，减少射线对患儿的损害;④弹性髓内针尾端留于体内0.5～1.0 cm，不要过长，也不要过短，过长会加剧针尾对组织的刺激，过短则会增加骨折愈合后的取针困难。⑤术后外固定石膏要固定可靠。⑥采用C臂透视下双人复位弹性髓内针治疗儿童长骨干骨折技术，对患者的组织损伤明显减少，能够避免用传统切开复位+钢板内固定给患者带来的巨大组织创伤，又能避免单纯用手法复位+石膏外固定带来骨折再移位的风险，对患儿的早期恢复、功能煅炼都具有明显优势。

综上所述，采用C臂透视下双人复位弹性髓内针内固定术治疗儿童长骨干骨骨折具有术中出血减少、术后疤痕减少、机体组织损伤小、术后患肢功能恢复快、术后骨折愈合快、并发症发生率低的优势，具有良好的社会效益，值得推广。

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