NT-proBNP水平与急性缺血性脑卒中患者神经功能损伤严重程度及预后的关系

张国明　邓素贞　邱捷

[摘要]目的 為了提高急性缺血性脑卒中（CIS）患者的治疗效果，探讨N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与CIS患者神经功能损伤严重程度及预后的关系。方法 按照随机、双盲、对照原则从2016年1月～2018年1月来我院治疗的CIS患者及健康体检的人群中分别抽取77例和60例作为研究对象并依次作为观察组和对照组，所有入组人员均接受血浆NT-proBNP含量检测，分析血浆NT-proBNP含量和CIS患者神经功能损伤严重程度及预后的关系。结果 观察组的血浆NT-proBNP含量为（710.70±195.77）pg/ml显著高于对照组的（93.25±15.90）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组随着神经功能损伤严重程度的增加，血浆中NT-proBNP含量显著上升且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;CIS患者神经功能损伤严重程度、缺血面积大小和血浆NT-proBNP含量成正相关（r=0.403，0.384，P<0.05）。结论 CIS患者血浆中NT-proBNP含量显著上升，而且NT-proBNP含量和神经功能损严重程度以及缺血面积成正相关，临床应重视对血浆NT-proBNP含量的检测并以此评估患者病情严重程度。

[关键词]急性缺血性脑卒中;端脑钠肽前体含量;预后

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0052-03

Relationship between NT-proBNP level and severity and prognosis of neurological impairment in patients with acute ischemic stroke

ZHANG Guo-ming   DENG Su-zhen   QIU Jie

Department of Emergency， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan   511518， China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of acute ischemic stroke （CIS） patients， and to explore the relationship between brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and the severity and prognosis of neurological impairment in patients with CIS. Methods According to the relevant requirements of random， double-blind and control principle， 77 patients with CIS and 60 cases of health examnation treated in our hospital from January 2016 to January 2018 and those who underwent physical examination were selected as the study subjects and were listed as the observation group and the control group in turn. All the participants in the study group were tested for plasma NT-proBNP content， and the plasma NT-proBNP content and CIS were analyzed. The relationship between severity of neurological impairment and prognosis in stroke patients. Results The data showed that the plasma NT-proBNP levels in the observation group were （710.70±195.77） pg/ml significantly higher than the control group （93.25±15.90） pg/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of NT-proBNP in plasma increased significantly and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was a positive correlation between the severity of neurological impairment， the size of ischemic area and the level of NT-proBNP in plasma of patients with CIS （r=0.403， 0.384， P<0.05）. Conclusion The plasma NT-proBNP level in patients with CIS is significantly increased， and the content of NT-proBNP is positively correlated with the severity of neurological impairment and ischemic area. Clinical attention should be paid to the detection of plasma NT-proBNP level and to assess the severity of the disease.

[Key words] Acute ischemic stroke; Brain natriuretic peptide content; Prognosis

急性缺血性脑卒中（CIS）是临床接诊率较高的因脑血液循环阻塞导致的神经功能缺损的脑血管疾病之一，致残率和发病率相对较高，且随着我国老年人口数量增加及生活节奏加快、工作压力加大，其发生率有明显增加的趋势[1]。CIS患者起病急骤，如果不能早期及时给予合理有效的治疗，很容易诱发各种不良事件的发生，影响预后，而最新研究发现，CIS的发生、发展和血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）含量密切相关，可作为患者病情预后的重要参考指标[2]。血浆NT-proBNP在机体中的敏感性较BNP明显增加，在脑血管疾病的发生、发展中发挥重要作用[3]。本研究从治疗CIS患者和健康体检的人群中分别抽取77例和60例作为研究对象并均行血浆NT-proBNP含量检测，探讨血浆NT-proBNP含量和CIS患者神经功能损伤严重程度及预后的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机、双盲、对照原则的要求从2016年1月～2018年1月来我院治疗的CIS患者及健康体检的人群中分别抽取77例和60例作为研究对象并依次作为观察组和对照组。观察组均满足WHO最新拟定的CIS诊断标准并有明确颅脑MRI影像资料。观察组中，男40例，女37例;年龄50～85岁，平均（61.3±7.5）岁;发病时间0.6～7.0 h，平均（3.3±1.2）h。对照组中，男39例，女21例;年龄51～83岁，平均（61.1±7.3）岁。本研究经医院医学伦理委员会讨论通过并备案，患者及家属对本研究知情并签订协议书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①拒绝加入本研究者;②临床资料不完整者;③精神状态异常者;④肝肾功能异常者。

1.2方法

两组均抽取清晨空腹静脉血3 ml，静置2 h后由本院检验科按照3000 r/min的速度将其离心并取上层清液，低温保存待用。使用酶联免疫吸附法对入组人員的血清进行血浆NT-proBNP含量检测，检测试剂及试剂盒采购于上海纪宁生物科研有限公司，整个检测过程严格遵说明书要求执行。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的NT-proBNP水平，观察组不同神经功能损伤程度及分析CIS患者预后和血浆NT-proBNP韩丽能够的相关性。神经功能损伤程度评分参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，其中轻度损伤NIHSS评分<15分，中度损伤NIHSS评分为15～30分，重度损伤NIHSS评分为>30～45分[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，选用Spearman等级相关性分析对数据进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血浆NT-proBNP水平的比较

观察组NT-proBNP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 CIS患者不同神经功能损伤严重程度和血浆NT-proBNP含量的关系

观察组患者中，随着神经功能损伤严重程度的增加，血浆中NT-proBNP含量显著上升且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 CIS患者预后和血浆NT-proBNP含量的相关性

CIS患者神经功能损伤严重程度、缺血面积大小和血浆NT-proBNP含量成正相关（r=0.403，0.384，P<0.05）（表3）。

3讨论

CIS是临床发病率和致残率都相对较高的脑血管疾病之一，如不能及时给予合理有效的治疗，很容易引发脑-心综合征等不良事件的发生，危及患者的生命安全，早期正确评估患者病情意义重大[5]。以往临床主要通过NIHSS评分评估患者的病情，特别是对于影像资料不能完全诊断时，常借助NIHSS评分作为辅助诊断，和脑卒中面积大小共同作为CIS患者病情及预后的参考指标，但灵敏性相对较差[6-7]。B型脑钠肽多数分布于脑和心肌组织中，反映心功能衰竭时灵敏度相对较高，有报道称当机体受到损伤时，脑钠肽的前体会分解并形成NT-proBNP和B型脑钠肽，其中NT-proBNP的浓度和半衰期都远高于B型脑钠肽，因此近年来临床常用NT-proBNP来评估脑组织损伤后患者病情严重程度[8]。B型脑钠肽主要存在于脑组织和心肌组织，是反映心功能衰竭程度的灵敏指标，既往文献报告指出一旦机体出现组织损伤时，脑钠肽前体分解产生NT-proBNP和B型脑钠肽，而NT-proBNP 浓度更高、半衰期更长，其在脑组织发生损伤时对疾病评估有更高敏感性。本研究结果显示，与对照组比较观察组的血浆NT-proBNP含量显著增加;观察组随着神经功能损伤严重程度的增加，血浆中NT-proBNP含量显著上升，而且CIS患者神经功能损伤严重程度、缺血面积大小和血浆NT-proBNP含量成正相关（r=0.403，0.384，P<0.05），和多数临床报道一致[9-11]，同时也提示血浆NT-proBNP含量在反映CIS患者病情严重程度时有较高的灵敏度。本研究通过对照性研究法和正常人比较，CIS患者的血浆NT-proBNP含量显著增加，而且伴随脑卒中面积的增加，NT-proBNP含量呈明显增加趋势，这提示临床NT-proBNP含量在CIS的发生、发展中发挥了重要的作用[12-13]。国内研究指出，CIS患者多伴有不同程度的脑损伤，NT-proBNP会被大量释放到血液中，因此可作为患者病情严重程度的参考指标[14-15]。

综上所述，CIS患者血浆中NT-proBNP含量显著上升，而且NT-proBNP含量和神经功能损严重程度以及缺血面积成正相关，临床应重视对血浆NT-proBNP含量的检测并以此评估患者病情严重程度。

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（收稿日期：2019-02-25  本文编辑：崔建中）