阿托伐他汀钙治疗急性期缺血性脑卒中的效果

韩军辉

[摘要]目的 探讨阿托伐他汀钙治疗急性期缺血性脑卒中（CIS）的效果。方法 選取2017年1月～2018年2月我院收治的80例急性期CIS患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用常规治疗方法，观察组采用常规治疗联合阿托伐他汀钙的方法，比较两组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（APOB）及载脂蛋白A1（APOA1）水平，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及不良反应发生率。结果 两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗7、14 d后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗7、14 d后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前LDL-C及载脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗14 d后LDL-C、APOB、APOA1水平低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组LDL-C、APOB水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组APOA1水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿托伐他汀钙治疗急性期CIS患者，可减轻神经功能缺损，能明显改善载脂蛋白和血脂水平，改善神经功能，值得在临床推广应用。

[关键词]缺血性脑卒中;急性期;他汀类药物;载脂蛋白

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0049-03

Effect of Atorvastatin Calcium on acute ischemic stroke

HAN Jun-hui

Department of Neurology， Fuzhou Fifth Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin Calcium on acute ischemic stroke（CIS）. Methods Eighty patients with acute CIS who admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to randomization method. The control group received conventional treatment. The observation group used conventional treatment combined with Atorvastatin Calcium. Low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， apolipoprotein B （APOB） and apolipoprotein A1 （APOA1） Level， national institute of health stroke scale （NIHSS） score and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results There was no significant difference in the NIHSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the observation group and the control group were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores of the observation group after 7 and 14 days after admission were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than that in the control group （22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of LDL-C and apolipoprotein before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of LDL-C， APOB and APOA1 in the observation group were lower than those before treatment and the control group after 14 days of treatment （P<0.05）. The levels of LDL-C and APOB in the control group were lower than those before treatment. The differences were statistically significant （P<0.05）; The levels of APOA1 in the control group were not significantly different than that those before treatment （P>0.05）. Conclusion Atorvastatin Calcium in patients with acute CIS can reduce neurological deficits， significantly improve apolipoprotein and blood lipid levels， and improve neurological function. It is worthy of further exploration and promotion in clinical practice.

[Key words] Ischemic stroke; Acute phase; Atorvastatin Calcium; Apolipoprotein

急性期缺血性腦卒中（CIS）是由于脑动脉闭塞导致脑组织梗死，极易引发梗死相关部位的神经功能障碍，其发病主要机制为颈动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄、血管动力学改变、斑块脱落形成栓子等。近年来，发现他汀类药物有改善动脉粥样硬化的作用[1]。而阿托伐他汀钙为他汀类血脂调节药，主要作用于肝脏，可减少胆固醇合成，增加低密度脂蛋白受体合成，降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。有研究显示[2]，阿托伐他汀钙治疗急性期CIS具有较好的临床效果，为验证这临床效果，进行如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年2月我院收治的急性期CIS 80例患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组中，男24例，女16例;年龄48～75岁，平均（64.39±2.22）岁。观察组中，男22例，女18例;年龄48～77岁，平均（64.45±2.16）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完整患者;治疗依从性好患者;符合急性期CIS诊断标准患者[3]。排除标准：在治疗前1个月接受过其他调脂药物治疗患者;严重器质性疾病患者;更改治疗方案患者;严重肝肾障碍患者;中途退出治疗患者;妊娠期妇女;哺乳期妇女;有药物过敏史患者[4]。

1.2方法

对照组采取常规治疗，即给予吸氧、心电监护、营养支持、阿司匹林片（广东香山堂制药有限公司，国药准字H44022899）抗血小板聚集、抗凝治疗、应用定基苯酚（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）改善脑血循环等。观察组在上述基础上口服阿托伐他汀钙（武汉中有药业有限公司，国药准字H20123064）20 mg，3次/d。连续用药14 d。

1.3观察指标及评价标准

①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价患者的神经功能缺损程度，主要包括肢体运动、感觉障碍、意识障碍等方面[5]。满分100分。患者的评分越低，表明神经缺损程度越轻。②比较两组治疗前后的LDL-C和载脂蛋白水平（APOB/APOA1等）。③用药后可能会出现头痛、胃肠道不适、皮疹、瘙痒等不良反应。不良反应发生率=（发生不良反应例数/总例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分的比较

两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗7、14 d后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗7、14 d后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后LDL-C和载脂蛋白水平的比较

两组治疗前LDL-C及载脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗14 d后LDL-C、APOB、APOA1水平低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组LDL-C、APOB水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;APOA1水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

CIS是常见的脑血管病变，该病的发生与颅外颈动脉、大脑中动脉栓塞、或是脑动脉痉挛、椎动脉狭窄等有关[6]。早期治疗CIS的措施是疏通梗阻的脑血管、改善脑组织缺血、缺氧状态、改善局部微循环、保护脑神经等[7]。本研究在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀钙治疗，其属于他汀类调脂药物[8]，可减少胆固醇合成，增加低密度脂蛋白受体合成，降低水平、降低LDL-C[9];且具有良好的调节血脂水平、降脂作用，可使梗阻部位脑血管血流灌注量增加，促进脑血管微循环恢复，缓解脑缺氧、缺血[10]。且阿托伐他汀钙的药物耐受性好，不良反应短暂、轻微[11]。

研究显示，机体中90%～95%的载脂蛋白B（APOB）存在于低密度脂蛋白（LDL）中[12]，且APOB的浓度变化受饮食影响小[13]，可较好的反映血浆中导致动脉粥样硬化成分变化情况，对预测心血管风险有重要意义[14]。观察组LDL-C、APOB、APOA1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用阿托伐他汀钙治疗的效果显著优于常规治疗组（P<0.05），提示阿伐他汀类药物可明显的降低患者体内的LDL-C、APOB浓度，用药效果理想。李玉平[15]研究显示他汀类药物可降低APOA1、APOB、APOB/APOA1的水平，本研究结果和李玉平的研究结果基本一致，但本研究未探讨用药后对APOA1指标的影响，而增加了研究用药后对LDL-C指标的影响。观察组治疗7、14 d的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用阿托伐他汀钙治疗可明显的改善患者的神经缺损功能。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用阿托伐他汀钙治疗，用药较为安全，不良反应风险性低，对于免疫力低下、耐受性差的老年患者应用价值较高。本研究的不足之处是选取的样本量少，以后可扩大样本容量再探讨阿托伐他汀钙的用药安全性和疗效。

综上所述，对于急性期CIS的患者采取阿托伐他汀鈣治疗，可减轻神经功能缺损，能明显改善载脂蛋白和血脂水平，改善患者预后。

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[15]李玉平.他汀类药物短期给药对缺血性脑梗死患者载脂蛋白水平的影响[J].临床医学，2016，36（6）：53-55.

（收稿日期：2018-06-06  本文编辑：崔建中）