益气活血汤治疗糖尿病肾病临床观察

刘永明 孙 慧

在中医理论中，糖尿病肾病属“水肿”“消渴”等范畴[1]， 经中医研究认为血瘀贯穿于糖尿病肾病始终，发病后患者以舌底脉络青紫、怒张等为主要表现，在治疗上应注重益气养阴、活血化瘀。换个角度分析，目前糖尿病肾病患者尚无根治的方法，患者仅能通过服药治疗延缓病情发展[2]，为避免长期服用西药治疗且患者远期无法取得理想疗效，我院在收治的180例糖尿病肾病患者中随机选取90例应用益气活血汤，以此温补肾阳，改善患者病情与肾功能，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有糖尿病肾病患者中选出180例作为此次研究对象，严格遵循随机分组原则进行分组，分为例数均等的对照组、观察组。对照组男女比例为5∶4；年龄53～75岁，平均年龄为(67.51±2.46)岁；病程2～8年，平均病程为(4.64±1.27)年。观察组男女比例为53∶37；年龄53～75岁，平均年龄为(67.69±2.12)岁；病程2～8年，平均病程为(4.50±1.31)年。在以上资料比较上2组不存在显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中制定的气阴两虚证、脾肾不足证诊断标准；2)患者知晓此次研究，已签署知情同意书。排除标准：1)合并心血管疾病、造血系统疾病等患者；2)合并风湿性疾病、隐性感染性疾病等患者；3)此次治疗药物禁忌者。

1.3 治疗方法2组患者均于我院接受糖尿病常规治疗，例如控制血压、饮食控制等。在此基础上，对照组接受糖适平(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H10940258)与拜糖平(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205)治疗，服用方法：1)糖适平：每日2次，每次30 mg，于餐前服用；2)拜糖平：每日3次，每次50 mg，于餐前整片吞服，连续治疗3个月。观察组则接受益气活血汤治疗，药方组成：黄芪30 g，太子参30 g，泽兰12 g，鹿角12 g，熟地黄12 g，黄连6 g。以上中药每日以水煎煮1剂，每日分早、晚2次服用，连续治疗3个月。

1.4 观察指标分别于治疗前后对2组血清炎症因子水平与肾功能指标变化情况进行记录，其中，血清炎症因子包括：TNF-α、IL-6、IL-18；肾功能指标包括：Cr、BUN与D-二聚体。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较治疗前，2组TNF-α、IL-6与IL-18水平较接近，组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组以上指标水平均呈下降趋势，但观察组降幅更大，且组间比较存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标比较治疗前，2组Cr、BUN与D-二聚体水平较接近，组间无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组以上指标水平均呈下降趋势，但观察组降幅更大，且组间存在显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标比较 (例，

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者在长期代谢紊乱的情况下引发的并发症之一，现已有研究，糖尿病肾病患者机体中存在的微炎性反应与肾功能减退[5]，并与肾实质的损害等密切相关，不仅是导致患者病情进展的主要因素，而且也对患者的预后造成一定影响，因此在临床糖尿病肾病患者的治疗中一度关注患者的血清炎症因子水平，以判断患者病情好转情况。此次研究中，观察组服用的益气活血汤中包括黄芪、太子参、泽兰、鹿角、生地黄与黄连六味中药。黄芪利水消肿、补气升阳，适用于高血压、糖尿病与脾气虚等疾病治疗，与鹿角配伍可发挥行血活血、消瘀之效[6]；太子参生津润肺、益气健脾，有助于促进机体免疫机制的提升；泽兰活血通经，据药理研究表明[7]，泽兰有助于抑制血液凝固，并改善微循环障碍；生地黄逐瘀通经、泻热通肠，可与黄芪配伍治疗气阴两虚、气血两虚之证；黄连清热解毒，在糖尿病患者治疗中是一味常用中药。以上多种中药联合使用，共奏活血化瘀、化痰祛湿等功效，有助于患者治疗后病情、症状尽快得到改善。研究数据显示：治疗前，2组患者血清炎症因子(TNF-α、IL-6与IL-18)水平与肾功能指标(Cr、BUN与D-二聚体)较接近，组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者以上指标水平均呈下降趋势，但观察组降幅更大，且组间存在显著差异(P<0.05)。笔者分析，TNF-α具有增强肾小球收缩的作用，与患者尿白蛋白水平密切相关，可通过观察其变化了解患者肾小球组织损伤程度[8]。IL-18则是参与糖尿病肾病发展的因子之一，可反映出患者蛋白尿的严重程度。此外，检测患者肾功能是评估其治疗后肾功能恢复情况的重要手段，笔者在研究中发现在糖尿病患者体内存在血栓形成倾向，且血液呈高凝状态时，D-二聚体浓度将会随之升高，从中反映出纤溶与凝血系统的激活，因此可作为纤溶亢进特异性与血液高凝状态的特异性指标，治疗后观察组D-二聚体水平显著降低，提示益气活血汤可降低患者的D-二聚体水平保护其肾脏，以实现有效降糖、改善肾功能的目标。

总而言之，应用益气活血汤对糖尿病肾病患者进行治疗，有助于改善患者炎性反应状态与肾功能，延缓患者病情进展，值得临床加大应用力度。