针刺联合整脊治疗中风后遗症临床观察

李广良

中风又称脑卒中，多因内伤病症使机体经脉气血逆乱、脑府脉络痹阻或血溢导致，以突然发作、神昏跌扑、肢体麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状为主，发病急骤、病情进展迅速，以风邪善变之性为特点[1]。经卫生部门统计，我国病死率以中风为首位，发病率与生活习惯、环境因素及饮食节律等因素相关，男性患病几率高于女性1.3～1.7倍。中风临床致死率、致残率较高，临床对急重症者以药物溶栓或外科手术改善脑血流灌注，若得到及时有效的救治，虽可挽救患者生命，但60%～80%患者常伴随不同程度后遗症，患者言语、思维及肢体活动等功能障碍，严重危及患者生活质量及生命安全[2]。中医学认为中风病因复杂多变，多由邪气侵袭、劳欲过度、情志内伤等所致，以脏腑气血、阴阳失衡为主要病机，肝郁火旺、阳气上亢、风痰阻络而致脑府神窍气血瘀阻、经脉逆乱[3]。患者年逾半百而脏腑精气虚损，经脉筋骨失于濡养，加之中风后遗症久病久卧疾重而耗伤正气，患者逐渐出现形体虚衰、肢体疲倦、神志憔悴、筋肉无力萎缩，严重影响心、肝、肺、脾胃等脏腑功能。《素问·痿论》中记载：“治痿者独取阳明”，中风偏瘫以阳气内扰为主，风邪多犯阳经，通过针刺手足阳明经穴，辅以太阳、少阳经穴刺激，醒脑开窍、平肝益肾，可有效改善脏腑、脑窍气血运行。结合整脊按摩手法治疗，强筋壮骨，辅助肢体经脉及气血运行，改善筋肉骨节濡养状态。因此为提高愈后疗效，针刺与整脊相结合，可有效鼓动机体气血经脉循行，恢复患者各项生理功能，临床疗效显著。我科对中风后遗症患者应用针刺联合整脊治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次临床研究纳入病例60例，均来自2017年12月—2018年12月在我院脑病三科病房接受康复治疗的中风后遗症患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30例，男性患者19例，女性患者11例；年龄为40～74岁，平均年龄为(66.3±4.5)岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程(2.6±0.5)年。对照组30例，男性患者17例，女性患者13例；年龄为41～73岁，平均年龄为(66.1±4.7)岁；病程最短8个月，最长5年，平均病程(2.7±0.6)年。通过统计学分析软件对2组病例的基本情况进行分析，结果显示年龄、性别、病程等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合《中国脑血管病防治指南》[4]中脑卒中诊断标准，并诊断为脑梗死或脑出血后遗症者：猝然昏扑、不省人事，伴一侧面部、手臂或下肢肌肉无力、麻木，口眼歪斜、半身不遂，协调能力差，明显神经功能障碍，无法完全恢复。脑部MRI及血管造影、多普勒超声等影像学检查证实脑部梗死灶或出血灶。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于中风病诊断：突然昏仆或口眼斜、语言不利、半身不遂等表现，无明显神志异常，辨证符合肝阳上亢、风痰内扰、经脉痹阻、气虚血瘀及阴虚风动等证型。

1.3 排除标准1)严重的肝肾功能不全的患者；2)恶性肿瘤患者；3)不同意参加临床试验的患者；4)神志异常的患者；5)既往接受过康复治疗者。

1.4 治疗方法2组患者入院后完善各项理化检查，监测患者心率、血压、体温等生命体征，根据病情需要对症应用降压、降糖、活血化瘀、营养神经等药物。对照组在常规治疗基础上，应用单纯针刺治疗，以醒脑调神、疏通经络，选穴：主穴以内关、水沟、尺泽、委中、极泉、三阴交、血海。肝阳上亢者配太冲、行间、太溪；风痰阻络者配丰隆、列缺；气虚血瘀者配气海、神门、足三里；阴虚风动者配风池、风府、太溪；口眼歪斜者配颊车透刺地仓；肢体不遂者配手三里、肩髃、肩髎、合谷、环跳、承扶、承山、悬钟、阳陵泉、太冲，并根据患者头晕、恶心、便秘、视物模糊等症状，选配足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经等。操作方法：患者取卧位或坐位，常规碘伏消毒，1寸、1.5寸毫针针刺穴位，直刺0.5～1寸，环跳以3寸针直刺，患者感酸胀麻痛后针刺得气，按虚者补法、实者泻法进行捻转、提插行针补泻，留针30 min，1次/d。试验组在对照组的基础上联合整脊手法治疗，患者俯卧位，术者分别以双手拇指顶按患者脊柱棘突，由胸椎至骶椎沿背部正中督脉及由上向下循行推按，力度逐渐增加，推按3～5次后，双手拇指沿脊柱两侧膀胱经继续推按3～5次，推按后采用分筋疏理、拿点摩揉等手法，舒筋活血，促经脉、气血循行。并根据患者口眼歪斜、肢体废用、便秘、高血压等症状对腧穴进行拇指揉按、扫散、指拨、平推等手法治疗。20 min/次，1次/d。2组患者均7 d为一个疗程，治疗2个疗程后，间隔3～5 d再行2个疗程，以此完成6个疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标1)FIM功能独立测定：根据美国物理医学和康复学会协会制定的FIM功能独立量表评估患者运动及认知功能恢复情况，包括：自理能力、括约肌控制力、体位转移、行走能力及言语表达及社会认知等方面评估，完全独立(各7分)、有条件的独立(各6分)、轻度依赖(各5分)、少量依赖(各4分)、中度依赖(各3分)、完全依赖(各2分)。2)临床疗效：所有研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》中风后遗症的疗效标准进行评估临床有效率，临床治愈：语言及肢体功能正常，可自理生活，影像学复查显示脑出血及脑梗死病灶较前部分软化、吸收或完全消失；显效：语言功能明显恢复，肢体肌力≥IV级，生活基本自理，影像学复查显示病灶面积较前明显缩小；有效：可进行一定言语表达简单沟通，肢体肌力>III级，生活部分自理，影像学复查病灶区吸收面积<60%；无效：治疗后言语及肢体活动功能完全为改善或明显加重，生活不能自理，影像学复查显示病灶无缩小或面积增大。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

经临床治疗后：试验组FIM运动功能评分(62.70±5.72)分，认知功能评分(14.88±3.47)分，临床总有效率96.67%；对照组FIM运动功能评分(54.51±6.82)分，认知功能评分(12.15±3.38)分，临床总有效率83.33%，2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

中风后遗症是一种多脏器功能障碍性疾病，导致运动系统、神经系统、心血管系统等功能紊乱，表现为患者认知能力及运动能力障碍，严重影响患者的生存质量[6]。据流行病学统计，我国每年均有近800万例患者发病，其中每10万人约150例因中风死亡。目前临床尚缺乏特效治疗方案，均着重于中风病急性期的救治为主，但中风后存活者均存在不同程度功能障碍，其中以运动功能障碍尤为明显，也是直接影响患者愈后康复及生存质量的主要因素之一。随着近年来“大健康”概念的逐渐兴起，临床上对病患生存质量及中风后遗症的康复治疗逐渐重视。因患者中风发病初期病情变化多端，与中医基础理论的风邪属性类似，所以将本病归属于“中风”“卒中”等范畴。关于中风病《灵枢·刺节真邪》早有记载：“虚邪偏客于身半，其入深居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏本”，描述了医者认为病患因疼痛、麻木、肢体瘫软废用等偏瘫性功能障碍，主要由于脏腑虚损及病因不同，导致功能失调的症状也不相同，如口眼斜、言语不利，或软瘫、硬瘫等肢体不利、偏身汗出、半身逆冷等。近些年研究发现，中医药和针灸、推拿治疗对中风病后遗症具有独特的临床疗效，目前我国临床运用针灸和整脊治疗对中风后遗症患者的运动及社会功能疗效理想。

针灸治疗选穴以足阳明经、足太阴经及手厥阴经联合治疗，水沟穴可醒脑开窍，分流督脉气血运行，通过舒筋活络的功效，调导聚积周身之神气，启闭醒脑，通窍调脏腑。配以内关穴宁养心神，疏灌心气血脉，以濡养脏腑及肢体、筋肉、骨节。三阴交可通调肝、脾、肾经交流，可发挥滋阴益肾、养肝柔血、壮骨生髓之功效。针刺尺泽、委中、承山、血海等腧穴可起疏通经气，灌注血脉，活血通络等功效。配合整脊按摩中医传统推拿手法，充分结合中医阴阳气血、经络腧穴、藏象学说等理论依据。根据督脉及膀胱经腧穴位于脊柱正中，上可通窍醒神而入脑，下可舒筋活血强筋骨，是脏腑气血及精微输于脑、养神窍的要道，可主一身脏腑之阳气。通过疏导督脉及病灶区域经脉循行部位来达到运行气血、调节脏腑、恢复机体生理功能。

本研究选取2017年12月—2018年12月我院脑病三科病房收治的中风后遗症患者60例，应用针刺联合整脊治疗方案，结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。