大青龙汤联合穴位贴敷治疗小儿哮喘外寒内热证临床观察

翟妙琴

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转[1]。患儿由于年龄较小，气道正处于发育阶段，极易受到多种外界因素的影响，进而诱发气道高反应，严重损伤患儿机体健康并影响其发育[2]。该疾病发病时间长，病情复发率较高，如果未开展及时有效的治疗，极易导致气道出现狭窄并重建气道，且呈现不可逆性，会明显降低生活质量。相关临床研究提示，中医学在治疗此种疾病中效果显著。因此本次针对大青龙汤与穴位贴敷联合治疗小儿哮喘外寒内热证的临床效果开展了研究，同时将本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒内热证患儿纳入此次研究。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒内热证患儿，按照入院治疗先后顺序分成2组，即试验组(39例)和对照组(39例)。其中试验组22例男患儿，17例女患儿；年龄2～11岁，年龄年均值为(6.7±1.4)岁；病程最短为7天，最长2个月，平均病程为(1.4±0.9)个月。对照组23例男患儿，16例女患儿；年龄3～11岁，年龄年均值为(7.1±1.1)岁；病程最短为8 d，最长2个月，平均病程为(1.9±0.6)个月。以上2组患儿的临床常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：反复发作咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息，发作时双肺有哮鸣音，呼气相时间较长，以上症状通过支气管扩张剂治疗后明显改善[3]。中医诊断标准：患者出现次症3项、主症2项，同时联合舌脉象诊断[4]。以脉浮紧或滑数为脉象，苔白或黄腻、舌质红为舌象；咯吐不利、痰黄稠厚或痰白不黏、恶寒发热、喷嚏为次症；呼吸急促、气粗息涌、哮鸣音、痰鸣如吼、呛咳阵作为主症。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：以上2组患儿均符合中医、西医诊断标准；患儿家属均知晓并同意本次试验，且该试验获得了院内伦理委员会批准。排除标准：对本次试验药物过敏患儿、临床资料不完整患儿、依从性较差的患儿、精神意识模糊患儿、以往开展哮喘规范化治疗患儿。

1.4 治疗方法对照组开展常规西医治疗，主要内容包括：予以患儿雾化吸入糖皮质激素和β2受体激动剂、祛痰药物等对症治疗，并予以患儿孟鲁司特钠片(生产企业：Merck Sharp & Dohme Limited(U.K.)，批准文号：注册证号BH20070258)，每天1次，每次5 mg，睡前口服；试验组使用大青龙汤治疗，药物组成：生姜15 g，石膏20 g，大枣9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，甘草6 g，麻黄6 g。如果患儿年龄在7岁以下，需减少1/3剂量，以上药物水煎服用，分早晚2次服用，间隔一天服用1次。在此基础上联合穴位贴敷治疗，选用甘遂12 g，白芥子20 g，麻黄5 g，将以上药物烘干后均研制成粉，使用蜂蜜调至成糊，将药贴剪成3 cm×3 cm尺寸涂抹上药物，将其贴至大杼、肾俞、膻中、至阳、大椎、肺俞等穴位，每次1～2 h，若发生疼痛、灼热感需停止使用。间隔一天使用1次，2种治疗方式交替使用。以上2组患儿持续治疗1个月。

1.5 观察指标对比2种治疗方案对患儿肺功能、临床效果、复发率、嗽消失时间、病程的影响。1)记录2组患儿复发率、咳嗽消失时间、发作频率、持续时间、第一秒用力呼气容量(FEV1)、肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)、FEV1/FVC。2)中医证候积分：对患儿的主症(呼吸急促、气粗息涌、哮鸣音、痰鸣如吼、呛咳阵作)和次症(咳吐不利、痰黄稠厚或痰白不黏、恶寒发热、喷嚏)进行评估，主症重度记6分、中度记4分、轻度记2分、无症状记0分，次症重度记3分、中度记2分、轻度记1分、无症状记0分[5]。3)临床疗效：显效：治疗后患儿的多种临床症状完全消失，积分减少至原来的95%以上；有效：治疗后多种临床症状明显好转，积分减少70%以上；无效：治疗后未达到以上标准。1-无效例数/总例数×100%=治疗总有效率。

1.6 统计学方法本次试验数据通过统计软件SPSS 21.0进行处理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料以均值±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗总有效率对比在患儿治疗总有效率上，试验组为94.87%，对照组为74.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患儿肺功能、中医证候积分对比在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC以及中医证候积分上，试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿肺功能、中医证候积分对比 (例，

2.3 2组患儿复发率、咳嗽消失时间、发作频率、持续时间对比在嗽消失时间、发作频率、持续时间、复发率上，试验组均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿复发率、咳嗽消失时间、发作频率、持续时间对比 (例，

3 讨论

哮喘属于中医学“哮证”范畴，病发因素与痰饮伏肺密切相关，且归于邪实正虚，相关临床研究和临床实践显示，发病期间无明显纯实证，症状缓解阶段极少患者存有纯虚证[6]。该疾病发病内因主要是肾、脾、肺功能紊乱所致的痰饮内伏，最终成为发病根源，而患儿年龄较小，正气匮乏，极易受到外邪侵袭，导致肺气失调，最终诱发哮喘症状[7]。临床西医常用雾化吸入联合孟鲁司特进行治疗，但是极易产生不良反应，且患儿和家属依从性较差，延缓患儿康复时间。中医主要以缓治本急治标为主，临床研究显示大青龙汤用于治疗该疾病效果较好[8]。药物成分包括生姜、石膏、大枣、杏仁、桂枝、甘草、麻黄，其中麻黄能够宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；生姜能止咳温肺、解表祛寒；桂枝可以温经通络；大枣可安神养血、滋补中气；甘草能解毒清热、滋补脾气，并起到调和诸药的作用；杏仁能够通便润肠、平喘降气、止咳，在痰多胸满、气喘咳嗽中广泛应用；石膏可起到清热泻火、解表等作用，联合麻黄能够郁热透达[9，10]。随着中医学的不断发展，中药敷贴逐渐在临床多种疾病中广泛应用，不仅效果显著，且此种治疗方案还具有无创、无需口服等优势。通过药物对相应穴位进行刺激，能够平衡脏腑阴阳、调节气血、通经疏落，同时药物吸收速度快，不会被胃肠道吸收，进而可有效减少不良反应。

在本次试验中，对照组开展常规西医治疗，试验组采取大青龙汤联合穴位贴敷治疗，结果显示，试验组的治疗总有效率为94.87%，和对照组的74.36%对比，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、中医证候积分、咳嗽消失时间、发作频率、持续时间上，和对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的复发率为5.13%，和对照组的23.08%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。这就表示通过大青龙汤联合穴位贴敷治疗，可显著提升临床治疗效果。小儿哮喘的风寒束表证主要包括无汗、发热、恶寒等，通过大青龙汤治疗，能够发中寓补、同治表里，祛邪扶正。而本次试验所选择的穴位为至阳、大杼、肾俞、膻中、大椎、肺俞，将药物研磨成粉并选择蜂蜜为引，敷于至阳穴能益气，大杼穴能降肺气，肾俞穴能固元、补肾，膻中穴可集聚中气，大椎穴能扶正调阳，肺俞穴能驱寒降气，药物进入以上各穴位起到治疗效果。这就表示2种治疗方式联合使用效果较好。

总而言之，大青龙汤与穴位贴敷联合治疗小儿哮喘外寒内热证，可以显著缓解患儿多种临床症状，进而预防和减少疾病的复发，同时改善肺功能。