自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭临床观察

林建泉 张春惠 邱伟伟 胡济淼

慢性心力衰竭在临床上属于进展性综合征，是各种心血管类疾病发展到终末期的结局，该病病情复杂且严重，具有较高的致死率。相关医学研究表明，国内心力衰竭的发病率大约是1%，发病6个月内的致死率约为18%，高于同期的任何其他心血管类疾病[1]。目前，临床上通常采用西药疗法治疗慢性心力衰竭，但国内相关研究表明，中西医结合的治疗方法在改善预后、增强心功能等方面的效果更加理想[2]。本项研究旨在探究自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年10月—2018年12月于我院接受治疗的慢性心力衰竭患者96例，依照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(48例)。观察组男26例，女22例；年龄46～72岁，平均年龄(59.32±8.16)岁；病程最短10个月，最长10年，平均病程(5.45±2.39)年。对照组男27例，女21例；年龄47～71岁，平均年龄(59.37±8.33)岁；病程最短11个月，最长10年，平均病程(5.50±2.28)年。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准1)西医诊断：参照《内科学》[3]中的相关诊断标准。2)中医诊断：符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]中的气虚血瘀证，主症：气短、乏力、心悸；次症：自汗、倦怠懒言、面色紫暗、声音低微；舌脉：舌质紫暗、苔白、脉沉细或虚无力。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：符合上述诊断标准；本次治疗开始前4周内未使用过相关中药；自愿签署知情同意书。2)排除标准：患有严重的肝或者肾功能障碍；对本次研究所用药物存在过敏史。

1.4 治疗方法对照组采用常规的西药治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康公司，国药准字J20150044)，47.5 mg，1次/d；口服呋塞米片(福元药业有限公司，国药准字H34020369)，20 mg/次，1次/d；口服螺内酯片(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050)，20 mg/次，1次/d；口服盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)，10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上，联合自拟益气活血汤加减治疗，配方为党参与黄芪各20 g，赤芍、丹参、五味子、麦冬、葶苈子与五加皮各15 g，桂枝、附片与甘草各10 g；气虚重者黄芪加至30 g，另加人参15 g；瘀血重者另加桃仁与玄参各15 g；水饮内停者加泽泻、茯苓与猪苓各10 g。以水煎煮至400 ml，早晚2次温服。2组均治疗4周为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标1)治疗3个疗程结束时根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]评价疗效。显效：临床症状与体征基本消失，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级增加至少2级；有效：临床症状与体征明显改善，NYHA心功能分级增加1级；无效：临床症状与体征、NYHA心功能分级无变化。显效加有效为总有效。2)分别于治疗前1 d与治疗结束时，采用M5彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦IU22，探头频率3.5MHZ)检测患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)，并抽取患者静脉血3 ml，采用荧光免疫法检测血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。

2 结果

2.1 疗效与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 左心功能治疗后2组患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比治疗前低，LVEF水平比治疗前高，且观察组的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比对照组低，LVEF水平比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗后疗效对比 (例，%)

表2 2组患者治疗前后左心功能对比 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

心力衰竭是由心脏结构、心功能异常导致心室充盈或者射血能力受损继而引发的一种十分复杂的临床综合征，主要表现为肺瘀血、腔静脉瘀血，患者通常会出现呼吸困难、浑身乏力等临床症状[6]。慢性心力衰竭是一种持续存在的心力衰竭，主要诱发因素是高血压、冠心病与扩张型心肌病等病症。

西药可有效治疗慢性心力衰竭，但长期治疗效果具有局限性，该病在中医领域可划分至“心水”“心痹”“心悸”等范畴，气虚血瘀证的治疗以补心益肺、活血祛瘀为主。本项研究结果显示，与对照组相比较，观察组治疗总有效率较高，且治疗后观察组患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比对照组低，LVEF水平比对照组高，说明西药联合自拟益气活血汤效果优于单纯的西药疗法，能有效增强患者的左心功能。从中医学与现代药理学分析，原因在于，汤剂中党参可补中益气，能抗心肌缺血缺氧；黄芪补气固表，能增强造血功能，抗心肌梗死；赤芍散瘀止痛，能抗血栓；丹参活血祛瘀，能抗动脉粥样硬化；五味子益气宁心，能增强心脏功能；麦冬清心养阴，能保护心血管；葶苈子行气消肿，能强心利尿；桂枝温经通脉，能增加心肌营养性血流量；附片回阳救逆，能抗心肌缺血。上述中药佐以甘草，可达补心益肺、活血祛瘀之功效[7]。另加人参，可大补元气，保护造血功能；桃仁活血化瘀，能抗凝血、抗血栓；玄参凉血解毒，可缓解痉挛；泽泻、茯苓与猪苓可利尿渗湿，能降血压、血糖[8]。

综上所述，自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的临床效果显著，能有效增强患者心功能。