《千金要方》宋校本与新雕本相应篇目附列内容差异考证

段晓华， 曾凤

（北京中医药大学，北京100029）

一般而言，篇章结构乃书之纲领。从一书的谋篇布局，可以看出作者对全书内容的整体把握，也可以推想作者对具体材料分类的标准与原则。由于中医学著作的特殊性质，其篇章结构如篇卷分合、卷次篇次先后顺序及各篇附列等具体内容，既能直接体现出编撰者的医学指导思想，也能间接反映各时代的医学学术特点。本课题组曾对《千金要方》宋校本（北宋校正医书局于北宋治平三年校定并雕版印刷的版本）与新雕本（北宋官方雕版印刷之前流行的版本）两版本的目录逐一对校[1]，并重点对其篇次与篇题进行深入考证后发现：二者的篇卷分合、卷次篇次及卷目篇题多有不同；由宋校本卷次篇次的排列更为合理严密、篇题的确立更为准确清晰等特点可推论出，该版本对药物、病种、病因、治法的阐释更为成熟，其所体现的医学理论更为系统完善，代表了宋代学术水平[2]。基于本课题组的前期研究成果，本文拟从宋校本与新雕本各篇附列内容的差异入手，进一步深入考证宋人整理改动《千金要方》的具体内容、方法及其医学指导思想。现将结果报道如下。

1 《千金要方》宋校本与新雕本相应篇目附列内容差异表现

在文字学上，考“附”之本意为小土山，引申指依附、随带、附带等，如附件、附录、附列。在中医学领域，论著或论著中的卷、篇、章、节所附带的内容，一般与其正文密切相关。如《千金要方》卷二《妇人·求子方第一》，新雕本、宋校本都将“转女为男”附列于此篇，表明孙思邈和宋人都认为在妊娠初始阶段服药方术可以“转女为男”，与求子之法密切关联。以新雕本为参照，两版本相应篇目的附列条目及内容的明显差异主要体现在以下方面：

1.1 宋校本附列调整为正文 如卷十一《肝脏·肝劳第三》，新雕本篇题后标注“并治眼疾”，正文中载“治眼病诸方”计71首。宋校本与之不同，《肝劳第三》篇题后无附列，正文录“肝劳病”论1条、方2首。其治目病方均作为正文列于卷六《七窍病上·目病第一》。可见，新雕本更好地遵循了唐版本中孙思邈脏腑辨证体系的原貌，即以眼疾的脏腑病机对其进行归类，按照“目属肝”将眼疾方置于“肝脏”卷。至宋代，五官科已经单独成科并得到了很大的发展，宋校本将眼疾独立出来，归类于“七窍病”，则更好地体现了时代医学的发展。

1.2 宋校本附列独立成篇 如对新雕本的卷十五[3]“脾脏”，宋校本[4]267上作了较多调整，见表1。

表1 宋校本和新雕本卷十五目录比较Table 1 Comparison of Catalog fifteen between Song’s edition and Xindiao’s edition

从表1可知，新雕本《肉极第四》篇题后附列“袐涩”，但该篇主要是阐述“肉极”之病机、病症、治则等，“袐涩”相关内容则载于《肉虚实第五》。在新雕本《肉虚实第五》中，首先论述了肉虚、肉实之症状与病机；嗣后列“袐涩关格大便不通方”、“治大便秘涩不通神方”等9方；次录“凡候面黄者，即知大便难。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，涩浮相搏则大便坚……”（医论①），其后列治便秘方2首，治大小便不通方9首、针法2则，治大便失禁针法2则；又述“有人因时疾差后得秘涩不通，遂致夭命……”（医论②），再列治便秘方1首、灸法5则。与之不同，宋校本将这些内容独立成篇，列为《秘涩第六》，并将“大便失禁、大小便不通”附列其中。在材料安排上，与新雕本比较，宋校本一是将两条医论置于篇首，医论②在前医论①在后；二是补充“虽非死病，凡人不明药饵者，拱手待毙，深可痛哉”、“其脾为约”、“凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水并通也”等，进一步说明其危害、治法、病机等；三是方治的排列依次为“麻子仁丸”、“治疗关格大便不通方”等，基本遵循复方在前、单方居后、针灸法居末的模式；第四，将大便失禁、大小便不通治方集中排列，置于篇末。

新雕本将《肉极第四》篇题附列“袐涩”而相关内容位于《肉虚实第五》的文本形式，显示出该版本校勘不严、错误明显、刻印质量较低，进一步证实了其为坊刻本[5]。其次，新雕本的《肉虚实第五》中，“肉虚实”与“袐涩”的载录虽然在文本形式上是前后顺序，但这些材料缺乏内在的逻辑关系，义不相联属，分类模糊，体系凌乱。可以推测该版本对“肉虚实”与“袐涩”相关性并没有明确的认识。第三，“袐涩”部分的文字材料，“方剂”在前，“医论”与“方剂”、“方剂”与“针法”相间混杂，显示出孙思邈原书重在汇集众方，尚未虑及医论与方治以及方治之间编排的条理性与规范性。这与唐代重予整理编刊的其他方书，如《华佗方》、《肘后备急方》、《范东阳方》、《百病方》等书基本一致。

宋校本的调整补充，表明宋人对“秘涩”的认识发生了较大变化，认为其“虽非死病，凡人不明药饵者，拱手待毙”，故需高度重视，将其独立成篇，列于脾脏方第六；在病机上，该病“其脾为约”，与脾关系密切。这一观点当源自《黄帝内经》、《伤寒论》、《诸病源候论》等。如《素问·至真要大论》“太阴司天……大便难”，《诸病源候论》列述有“大便难候”。“脾约”一词出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，仲景将便秘的病机归为脾约，其主方麻子仁丸为宋校本治疗“秘涩”的第一方（新雕本为第九方），其余如五柔丸、濡脏汤、练中丸等，用药虽有不同，皆不失润燥泻热之旨，均从脾治疗便秘。

1.3 宋校本增加附列的内容及条目 仍以卷十五“脾脏”为例，在《脾虚实第二》篇题后，两版本均附列“消食”。但较之于新雕本，宋校本正文中增补“论曰：凡病宿食，在上管当吐之。脉数而滑者，实也。有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛，不能食，有热物即欲食。大腹有宿食，寒栗发热如疟状。宿食在小腹者，当暮发热，明旦复止。寸脉紧即头痛风寒，或腹中宿食不化。寸口脉紧者，如转索左右无常。脾胃中有宿食不消，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中微而涩，故知宿食”[4]272下等文字，阐述了形成“宿食”的原因及其脉象、症状、治法等，使“消食”相关的论述更为完整。可见两版本在附列相同的情况下，宋本的内容更为丰富完整。

卷二《妇人·求子方第一》亦与此类似，虽然二者均附列“转女为男”，但正文中的相关材料差异明显：新雕本载复方1首、单方3首；宋校本除增单方2首外，另增“论曰：阴阳调和，二气相感，阳施阴化，是以有娠。而三阴所会则多生女。但妊娠二月，名曰始膏，精气成于胞里。至于三月，名曰始胎，血脉不流，象形而变，未有定仪，见物而化，是时男女未分。故未满三月者，可服药方术转之，令生男也”[4]19上，计99字，阐述了“转女为男”的理论基础。

此外，宋校本在卷十五中增列“胃虚实”条目，并于内容中增加“脾胃俱实”、“足太阴与阳明经俱实也”、“脾胃俱虚”、“足太阴与阳明经俱虚也”、“论曰：凡病宿食，在上管当吐之。脉数而滑者实也，有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛。不能食，有热物即欲食，大腹有宿食。寒栗发热如疟状，宿食在小腹者，当暮发热，明旦复止。寸脉紧即头痛风寒，或腹中宿食不化。寸口脉紧者，如转索左右无常。脾胃中有宿食不消，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中微而涩，故知宿食”[4]272下，以及“崔文行平胃丸”、“消食断下丸”等方。对于脾胃的关系，《黄帝内经》提出“脾与胃以膜相连”，为表里关系。生理上，“脾胃……仓廪之本”，脾升胃降，胃燥脾湿，升降相因，燥湿相济，完成饮食的受纳运化。病理上，也可相互影响，形成脾胃湿热、脾胃阳虚等脾胃共病的证候。宋校本增列“胃虚实”，在继承《黄帝内经》脾胃理论的基础上强调了脾胃的密切关系，正文中补充的“足太阴与阳明经俱实也”、“足太阴与阳明经俱虚也”等，揭示了脾胃俱虚实的发病机制，提示要从脏腑经络疾病和疾病传变的整体性认识脾胃俱实、俱虚的复杂表现，体现了宋代对脾胃生理、病理认识的深入。从《千金要方》的内容来看，脾实热、脾虚冷与脾胃俱实热、脾胃俱虚，在诊断、病机、治疗上也都有所差异，这些差异也构成了宋本分证另立篇章的依据。

2 《千金要方》宋校本与新雕本相应篇目附列内容差异原因分析

唐代医学的主流是“使药与病源相对”，“见是病而用是方”，当时的著名医家多以“方”名世，其时社会流传的有《华佗方》、《肘后备急方》、范东阳的《范东阳方》、陈延之的《小品方》、胡洽的《百病方》等。在这种医学背景之下，《千金要方》作为唐以前医学的集大成之作，其编书的主要目的在于汇聚众方，其序云“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”[4]6下。《卷十二·万病丸散》曰：“圣人之道，以慈济物，博采众药，以戒不虞，仓卒之际，应手皆得”[4]232下。即便对于《伤寒论》一书，孙思邈也同样强调的是“方”，所以感叹“江南诸师，秘仲景要方不传”。在这样的时代背景下，虽然《千金要方》的理论体系以《黄帝内经》及《伤寒论》为宗，但医理阐述的重要性、完整性、系统性显得远远不够，这一点在新雕本中表现得非常明显。

从以上宋人对《千金要方》各篇附列内容的调整改动可以看出，宋人主要遵从《黄帝内经》、《伤寒论》等中医经典著作的经义，对病源、病机、证候等方面作了较多的补充，极大地增强了该版本医学理论阐述的完整性与系统性，使其学术框架更为严谨，强化了医学理论对临床的指导作用，由原书的以“方治”为主向“求医理”转移。此外，宋人依据当时疾病发病的治疗实际，体现出宋代疾病的分类更为详细，对证候及发病机理的认识更为清晰，治疗方法愈益丰富，代表了宋代医学发展的实际。

由于现今存世的中医重要典籍绝大多数经过了宋人的校订整理，可以说宋人对古籍文本的重新分类编次及删改、增补，不仅导致了不同的版本系统的产生，而且通过对理论叙述方式的改进，对后世中医学术的发展产生了深远影响。

中医古籍是中医理论的重要载体，在中医药传承创新中发挥着基础性的重要作用。从宋人对《千金要方》的整理可以推测，流传至今的重要中医典籍在漫长的流传过程中，历朝历代历经多人之手，其传抄者、整理者有意或无意对原文有所调整改动，在形成多层次文本的同时，也必然对其理论内涵造成程度不一的影响，对这一问题的深入探讨应当成为当今中医文献研究的重要课题之一。