延续护理对社区空巢老年原发性高血压服药依从性及血压管理的改善作用

侯秀丽

作者单位:310021 杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心

原发性高血压是目前较常见的一种慢性病,病因及发病机制尚在研究中,根据WHO报告,全世界每年约940万人死于高血压[1],其并发症引起的其他疾病均有致残率及致死率高的特点,给患者带来严重的经济压力并时刻威胁患者的生命.目前治疗原发性高血压的有药物治疗和非药物治疗两种方式,但是有效的护理也同样重要.有研究显示,血压控制率低的主要原因是患者服药依从性差,其次对血压管理知识的缺乏[2].对于住院期间的患者,有专业的护理人员进行监督控制,但是对于社区的老年患者,尤其是空巢老人,不能做到坚持服药,因此此类患者不能有效控制疾病的发生.延续护理是一种新的护理模式,目前国内对于其概念尚未形成统一的标准,国外美国老年护理协会将其定义为一系列的行为活动,用以保证患者在不同场所之间转移时其护理的延续性及协调性[2].国外在泌尿外科手术及骨外科手术等择期手术应用广泛,国内的香港地区广泛开展多种慢性病(糖尿病等)的延续护理研究,已经取得不错的效果.本资料为探讨延续护理对社区患有原发性高血压的空巢老人的服药依从性及血压管理的干预效果,为社区空巢老年高血压患者制定护理方案提供参考依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月在杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心门诊及下属社区卫生服务站就诊,已进行社区高血压健康管理并自愿参加的空巢老年原发性高血压患者200例,根据随机数字表法均分为两组,每组各100例.所有患者均已签署知情同意书.两组一般资料差异不显著(P>0.05).见表1.纳入标准[2-4]:收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg;均需要服用降压药;根据Morisky评估量表,均显示服药依从性差;年龄≥60岁;意识正常,有生活自理能力,能够独立与人交流;2017年1月前已被确诊为原发性高血压,并建立居民电子档案被纳入高血压社区管理,随访信息及时更新,记录完整;无其他传染性疾病.排除标准:精神失常;老年痴呆者;有严重的急性、慢性疾病者;无法进行随访者[2-4].

表1 两组患者一般资料比较(±s)]

表1 两组患者一般资料比较(±s)]

高血压等级[n(%)]Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级观察组 51/49 67.43±5.893.22±1.25 54(54.00) 25(25.00) 21(21.00)对照组 46/54 68.52±5.363.25±1.28 56(56.00) 27(27.00) 17(17.00)t/χ2值 1.632 0.855 0.566 0.544 0.122 0.236 P值 0.062 0.087 0.139 0.135 0.903 0.722组别 男/女 年龄(岁) 病程时间(年)

作者单位:310021 杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心

1.2 方法 对照组按社区高血压管理要求每季度测血压、进行常规的健康教育,观察组在对照组的基础上,采用延续护理.(1)对照组:每季度对空巢老人进行上门或电话访查,如实记录体重、腰围、用药情况、运动情况、饮食情况及血压水平.此外,对社区老人进行关于高血压疾病知识的宣传,帮助社区老人建立对抗疾病的信心;积极鼓励社区空巢老人对血压的自我管理,护理12个月.(2)观察组:第一次到患者家里进行延续护理,主要包括测血压、体重、腰围、询问服药情况、普及控制血压的重要性以及心理疏导,详细记录.同时进行关于高血压的教育知识宣传,重点强调疾病的危害性以及可能出现并发症导致的后果.此外,在第二次进行家访时,到患者家里主要对上次护理进行全面评价,必要时调整护理措施,有针对性的进行护理.此外,密切关注老年患者服药的情况,并强调定期服用药物的重要性,对不能按时服药的人员进行反复跟踪访查,并指导老年患者适当运动的必要性,鼓舞其对自我管理的必要性,定期评估老年患者的心理健康问题,帮助老年患者疏散消极情绪,普及合理健康的饮食知识.设置延续护理时间,起始1次/周,1个月后,1次/2周,第3个月调整为1次/月,整个过程为12个月,护理的总次数为16次左右.必要时根据患者的身体状况做出相应的调整.

1.3 观察内容 观察两组患者服药的情况,包括按时服药、有漏服的情况;观察两组患者关于高血压知识调查问卷的结果;两组患者在护理前后血压值的比较情况.

1.4 评价标准 采用自行制定的关于防治高血压知识的调查问卷,内容主要包括:对高血压的认知、诊断标准、预防措施、服药原则、饮食原则、运动原则以及造成血压异常的影响因素.满分100分,分值越高表示患者掌握高血压的知识越好[3-4].

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计软件.计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以n或%表示,组间比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较 见表1.

表1 两组患者服药依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者关于防治高血压知识的掌握情况 护理前,两组患者对防治高血压知识的掌握程度差异不显著(P>0.05);护理后,观察组患者关于防治高血压知识的掌握(87.25±7.11)分高于对照组患者(64.46±6.45)分,P<0.05.见表2及表3.

表2 两组患者高血压知识掌握分值(±s)

表2 两组患者高血压知识掌握分值(±s)

注:与对照组护理后比较,*P<0.05

组别 护理前 护理后观察组 57.46±7.88 87.25±7.11*对照组 58.23±8.23 64.46±6.45

表3 两组患者关于防治高血压知识的调查问卷[n(%)]

2.3 两组患者在护理前后血压值的变化情况 见表4.

表4 两组患者在护理前、后血压值的变化情况[mmHg,(±s)]

表4 两组患者在护理前、后血压值的变化情况[mmHg,(±s)]

注:与对照组护理后比较,*P<0.05

组别 收缩压 舒张压护理前 护理后 护理前 护理后观察组 157.46±7.88 122.25±7.11* 104.23±9.66 80.23±8.36*对照组 158.23±8.23 134.46±6.45 105.46±9.77 90.12±8.55

3 讨论

原发性高血压[5]是临床较为常见的慢性病之一,是多种心血管疾病的危险因素,临床表现主要是血压升高,收缩压均≥140mmHg且舒张压均≥90mmHg,其引起的并发症导致其他疾病的致残率及致死率较高,有相关研究报道显示,在2010年进行第六次全国人口普查时,其中>60岁的老年患者患高血压的几率达到50%[6],一旦患者不遵照医嘱按时服药引起并发症,将对患者的生命安全产生严重的影响,甚至对患者的家庭造成严重的经济负担.如果遵照医嘱按时服药,是能够预防且控制疾病所带来的危害,有研究显示,患者的血压一直得不到显著控制的主要原因是患者的服药依从性差[7].

延续护理[8]是一种新的护理模式,不仅了解社区空巢老年患者的疾病进展情况,也充分掌握患者血压的情况,一定程度上,能够有效提高患者的服药依从性及了解血压管理,进而有效地控制血压的升高.本资料结果显示,观察组服药依从性改善情况显著优于对照组,可见延续护理能显著改善社区原发性高血压患者的服药依从性,延续护理通过定期家访、打电话、发短信等干预方式有效提高空巢老年患者的服药依从性,通过设立专门的关于高血压知识宣传小组,定期进行社区教育走访,避免了社区的空巢老人,因记忆力差、身边没有人提醒,且对自身疾病没有正确的认知,缺乏此类疾病所带来的危险性意识,所导致此类老年患者经常忘记服用降压药或者出现漏服的情况等[8],最大程度避免患者血压不稳定、进而增加血管壁的损伤程度,使患者的病情进一步恶化的情况.此外,本资料中观察组关于防治高血压知识的掌握分值及程度均显著高于对照组,可见延续护理能显著提高患者对血压的掌握情况,通过积极科普高血压的知识,提高患者对原发性高血压的认识,综合改善老年患者对疾病的认知情况,有利于自我血压管理,而患者护理后的血压改善情况显著优于对照组,也证实了延续护理模式更有利于患者积极治疗、降低血压水平,这与赵雪萍[7]的研究结论一致.

综上所述,延续护理对于社区患有原发性高血压的空巢老年患者发挥了有效护理的作用,显著改善空巢老年患者的依从性,显著提高自我血压管理意识,显著控制患者的血压,值得推广应用.