探讨原发性卵巢平滑肌瘤的影像学诊断价值

张琴 暴忠坤 周露璐 邓美香 周一敏*

原发性卵巢平滑肌瘤(primary leiomyoma of ovary,PLO)是一种罕见的卵巢肿瘤,占卵巢良性肿瘤的0.5%~1%[1].回顾性分析本院8例经手术病理证实为PLO患者的临床及影像学资料,探讨影像学检查对PLO诊断价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2018年9月本院收治的8例经手术病理证实为PLO患者的临床及超声、CT或MRI的影像学资料,年龄24~60岁,平均年龄46.25岁,3例为绝经后妇女.

1.2 仪器与方法 使用GE Voluson E8或LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,经阴道超声探头频率6MHz,嘱患者排空膀胱,对盆腔仔细扫查,观察病灶的位置、大小、边界、内部回声及彩色血流情况.用美国GE Signal HDxt 1.5T MR超导扫描仪,线圈为8通道体线圈或心脏线圈,扫描参数:FRFSE T2WI轴位和矢状位重复时间3100ms,回波时间68ms,层厚5mm,DWI重复时间4550ms,回波时间63.4ms,层厚5mm,扩散敏感系数(即b值)800s/mm2,LAVA层厚4~5mm,翻转角15°,SSFSE重复时间2400ms,回波时间1300ms,层厚4~6mm,FIESTA层厚4~5mm,翻转角55°.增强扫描经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA(剂量0.1mmol/kg)15~20ml.采用美国GE Bright Speed 16排螺旋CT机,管电压120kV,管电流150mA,层厚5mm,层间距5mm.对比剂为碘海醇100ml,注射速率为2.5~3.0ml/s,扫描的范围至少包括从膈肌下方至耻骨联合.

2 结果

2.1 临床表现 3例绝经后妇女中2例在绝经前即发现包块定期复查,仅1例绝经后发现包块,但不排除绝经前就出现.临床症状不明显,仅1例绝经后出现阴道出血,其余患者无月经改变及阴道出血等相关症状,均于体检时偶然发现.实验室检查仅1例患者血清CA125 7.81KU/L,其余血清相关肿瘤指标均正常.

2.2 影像学表现 (1)病灶位置:均为单发,右卵巢5例(62.5%),左卵巢3例(37.5%),其中1例合并浆液性乳头状囊腺纤维瘤.(2)病灶大小:最大径线1.5~8.0cm,平均4.25cm.(3)超声表现:肿块均呈实性低回声,呈圆形、类圆形或不规则形,边界清晰,2例内见旋涡状结构,1例后方回声衰减;彩色多普勒示6例中等及以上血流信号,2例无明显血流信号;5例频谱多普勒检测阻力指数(RI)分别为0.50、0.50、0.46、0.52、0.54,平均RI 0.50.5例提示浆膜下或阔韧带肌瘤可能,卵巢来源不排除,3例提示卵巢肿瘤,其中1例误诊为性索间质来源肿瘤.(4)CT或MRI表现:2例行CT检查肿块均呈低密度,边界清晰,增强扫描均明显强化,强化程度略低于子宫肌层,1例误诊为阔韧带肌瘤,1例误诊为性索间质来源肿瘤.6例行MRI检查:1例肿块T1WI高信号,T2WI低信号,DWI未见弥散受限,增强扫描明显不均匀强化,强化程度高于子宫,误诊为性索间质来源肿瘤;5例肿块T1WI等信号,T2WI低信号,其中4例DWI未见弥散受限,1例DWI等信号,增强扫描均为不均匀强化,强化程度与子宫肌层相似,其中3例误诊为浆膜下或阔韧带肌瘤,2例误诊为卵巢纤维瘤.(5)其它:6例合并子宫肌瘤(75%),其中5例为多发;1例合并腺肌瘤;2例合并盆腔积液,无盆腔淋巴结肿大.2.3 典型病例图 见图1、2.

图1 A~E分别为同一例患者左卵巢PLO的超声表现、CT平扫、CT增强动脉期及静脉期表现

图2 A~E分别为同一例患者右卵巢PLO的MRI T1WI-FS、T2WI-FS、DWI、增强动脉期及静脉期表现

3 讨论

女性生殖系统平滑肌瘤多发生于子宫,原发于卵巢较罕见,由Sangalli于1862年首次报道[2].PLO多发生于绝经前妇女,偶见绝经后妇女.肿块以单侧多见,偶可累及双侧,大多合并子宫肌瘤,大小通常是4~5cm.PLO无明显临床症状,多为体检时偶然发现,一般无月经紊乱及异常阴道出血等相关症状;肿块较大时可出现盆腔压迫症状,如腹痛腹胀;若肿块发生坏死或扭转,可出现急腹症症状.实验室检查血清相关肿瘤指标通常在正常范围.

PLO组织学为良性平滑肌瘤,但来源目前尚不明确,主要学说有以下几种[3-5]:(1)卵巢血管平滑肌;(2)卵巢韧带内平滑肌;(3)卵巢皮质间质平滑肌;(4)卵巢异位的子宫内膜平滑肌;(5)可能与雌激素增高有关.其中以卵巢血管平滑肌学说最被接受.

PLO超声上主要表现为实性低回声(图1A、B),边界清晰,彩色多普勒可探及血流信号,RI在0.50左右,肿块与子宫作相对运动;CT上主要表现为是低密度影,边界清晰,增强扫描明显强化(图1C~E);MRI上主要表现为实性肿块影,T1WI等信号,T2WI低信号,DWI未见弥散受限,增强扫描不均匀强化(图2).而本组有些病例与上述影像学表现不一致,可能是因为卵巢平滑肌瘤与子宫肌瘤相似,也会出现变性,如玻璃样变、囊性变、红色变及钙化等,从而导致影像学的改变.

PLO主要与浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤难以鉴别,是因为卵巢平滑肌瘤与子宫平滑肌瘤超声及CT或MRI表现相似,且未观察到正常卵巢组织结构.而误诊为卵巢性索间质肿瘤或其它肿瘤,是因为卵巢平滑肌瘤发病率低,缺乏特异性表现,影像学医师经验不足等因素.

综上所述,PLO多发生于绝经前妇女,无特异性临床表现,单侧多见,影像学表现与子宫平滑肌瘤类似.检查发现附件区肿物且卵巢组织结构显示不清,尤其当合并子宫肌瘤,且无激素水平及肿瘤标志物异常改变时,应警惕此病,同时进行鉴别诊断,减少误诊率.