卫生事业单位财务管理工作的探讨

石从锋

一、卫生事业单位优化财务管理的重要性

财务管理的核心是指以货币的形式对医院的经济活动开展综合性管理，而资金是任何一个机构发展运营的基础。以公共卫生机构来说，目前我国公共卫生机构的资金来源主要是财政拨款，但财政预算是固定且有限的，虽然当前医疗水平在不断上涨，但同样医疗设备采购费用、管理费用、人员经费等都在不断上涨。再加上我国要求各单位提高资金利用率，加强财务管理是卫生事业单位实现精细化管理的必然要求。另外，虽然公立医院并不以盈利为主，但机器设备、日常管理、人员经费等的运营成本不断增加，而随着公立医院综合医改的不断推进，公立医院已全面取消药品加成，实行药品零差率销售，医院总收入下降，而成本并未降低。若卫生事业单位还不重视财务管理，依旧按照原来的财务管理方式、制度管理医院资金流动，在时代的发展下，单位业务规模必然也在不断变动，而旧财务管理模式无法满足医院需求，部分经营活动游离于监管之外，增加医院财务风险，甚至导致医院陷入财务危机。

二、卫生事业单位财务管理中存在的问题

（一）人员对财务管理重要性认知不足

卫生事业单位的资金收入主要来自于财政补贴，在运营上相对缺少竞争意识，医院主要集中于医疗水平的提升、医疗业务管理等。在这样的运营环境下，管理层相对忽视财务管理，在单位内部并未制定合理的管理制度约束、指导职工的行为，而监督、约束指标等的不全面也使普通职工不主动改变。医院在财务管理知识方面的缺乏直接影响财务管理改革的进程，同时也导致医院内部控制如同虚设，医院资金安全性得不到保障。

（二）管理制度不科学

近年来我国经济形势发生了较大的变化，经济不断深化改革，政策也在不断调整，使卫生事业单位面临的市场环境较为严峻，医院需要及时调整管理制度重新管控医院运营过程。但就实际来看，大部分卫生事业单位依旧受旧管理模式的影响，多延续以往的管理制度。但医院在发展过程中除了面对的环境越来越多变外，医院的运营内容、科室等都在发生改变，旧制度必然无法全覆盖整体运营活动，也无法满足医院的实际需求。管理制度的不科学使医院在资金管理、预算分配等方面存在疏漏，进而降低医院财务管理水平，资金达不到最大化利用。

（三）预算执行不到位

预算是保证资金使用合理的重要手段，可以以预算指标的形式将资金和战略目标合理的结合在一起。但大部分卫生事业单位的财务人员多以核算和编制报表为主要工作内容，医院未展开全面预算管理。同时，各业务科室人员也以自己业务为主，和财务科室沟通较少，财务工作也难以全面在医院内部展开。由此编制的预算指标脱离实际。另外，在政策的要求下大部分卫生事业单位也设置了预算管理部门，但在具体的应用中存在“重建设轻应用”的问题，预算执行不到位，难以对医院的资金流动进行管控和规划。

（四）成本核算和分摊存在难度

目前大部分卫生事业单位主要以科室为主体进行成本的分摊和核算，较少的单位采用诊次、床日、病种等作为核算对象。以科室作为核算对象时由于医院治疗过程中容易涉及到多个科室，而由于相关国家政策并未制定细则，所以在进行成本分摊或归集时受财务人员水平的影响较大，财务人员多以自身经验将某项成本划归到某个科室，存在一定的不合理性。而且在人员考核上医院也主要以业绩等有形指标为主，相对忽视人员能力、预算评价等无形资产指标，在绩效核算中占比不高、职工工作积极性不高。

三、卫生事业单位优化财务管理的方向

通过对上述问题的进一步分析，结合问题产生的原因，卫生事业单位在优化财务管理时可以从以下几方面进行：

（一）加强医院全体人员财务管理思想建设

资金是支持单位运行的基础，财务管理自然也是单位管理的重点。所以，卫生事业单位应医疗、财务管理两手抓，提高财务管理在医院管理中的重要性。通过聘请专业教授或会计事务所进行授课、讲座等方式为全体人员讲解财务管理知识，使医院全体人员认识到财务管理带来的优势。其中重点关注管理层思想的提升，管理层意识的到位将极大地促使其制定各项制度、规章加强普通职工对财务管理的重视。同时，落实监管职责，各监督机构在考核各卫生单位时要加入对财务管理工作的考核，并将考核结果作为年终评价单位履职的标准，甚至可以将其作为预算划拨的指标，督促卫生事业单位积极开展财务管理学习工作。

（二）加强政策学习，完善财务管理制度

相关国家政策中包含对单位财务管理制度建设的要求，所以，卫生事业单位在加强财务管理制度建设时首先要加强对政策的学习，以政策要求完善财务管理架构。其次，单位还可以借鉴管理较为成功的医院的管理经验，结合自身实际对财务管理架构进行优化，从而初步制定出财务管理制度。接下来，卫生事业单位要借助风险管控机制对财务管理制度的运行进行风险监管，由管理人员及时采取措施修缮制度中存在的问题，周而复始，不断提高单位财务管理制度的合理性。

（三）完善预算管理组织机构，健全预算考核

预算在单位优化资金管理、合理分配资金中起着重要的作用，在新常态下，卫生事业单位要积极建设全面预算管理、扩大预算管理范围、加强预算沟通。由医院主要负责人负责预算管理工作的统筹工作，由中层管理者负责预算工作的领导工作；设置独立的预算部门或小组，组内成员需要各科室负责人参与，负责预算管理的日常管理工作。各科室负责人积极参与到本科室预算工作中，从而加强财务工作和各科室工作的配合。另外，单位还可以以“谁经手、谁负责”为原则将责任落实到具体个人，并建立适宜的绩效考核制度，将预算评价加入绩效指标中，制定出较为合理的奖惩机制，激发员工参与预算工作的积极性，推动预算管理工作的全面进行。

（四）优化成本分摊

一般医院在各科室预算指标的核定上主要参照该科室成本支出量、上年预算指标等，所以，成本核算的精准性将直接关系到单位资金分配的合理性，同时也关系到预算制定是否合理。而目前大部分疾病治疗过程经常涉及各科室，单纯以科室为核算对象容易出现分摊不均、不合理等问题，影响来年预算指标的制定。所以，卫生事业单位应在现有核算基础上优化临床路径，以病症为对象估算各类疾病的平均成本，并建立规范且统一的病种成本核算制度。

四、结束语

新医院财务制度对卫生事业单位的财务管理工作提出了新的要求，同时卫生事业单位所面临的市场环境也促使医院重视财务管理，原本以核算为主的财务工作日渐难以满足单位需求，加快财务管理转型是卫生事业单位可持续发展的必然途径。但卫生事业单位在财务管理优化中面临的问题也是有目共睹的，单位还需要从加强医院全体人员财务管理思想建设、加强政策学习、完善财务管理制度、完善预算管理组织机构、健全预算考核以及优化成本分摊等方向对内部管理进行优化，进而给财务管理转型提供一个较为良好的优化环境。