重点病人安全管理信息表在危重症护理质量管理中的应用

【摘 要】目的：探讨重点病人安全管理信息表在危重症护理质量管理中的应用效果，提高危重症护理质量。方法：分析影响和制约危重症护理质量的因素，建立重点病人安全管理信息表，质控组根据信息表运用22项危重症护理质量考核要素对危重症护理质量进行追踪督查，定期分析数据持续改进护理质量。结果：应用重点病人安全管理信息表后，强化了护理人员安全管理意识，提高了危重症患者护理质量。结论：重点病人安全管理信息表应用于危重症护理质量管理中，起到承上启下作用，使护士风险防范意识增强、专科知识水平提高，为持续改进危重症护理质量奠定了基础。

【关键词】危重症护理质量;重点病人安全管理信息表;应用效果

危重症患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。其护理质量的高低，不仅取决于护理人员的素质和技术水平，而且取决于护理管理的效能。后者必须以安全管理作保证，才能提高以护理质量为目标的全面管理[1]。为此，我院在分析危重症护理质量管理中存在问题的基础上，建立了重点病人安全管理信息表，旨在对危重症护理质量进行及时追踪监督管理，从而持续改进危重症护理质量。现报告如下。

1 影响和制约危重症护理质量的因素

1.1 管理因素

我院作为二级甲等综合医院，存在起步晚、发展快的特点，重症监护设施设备不完善，危重症患者未实行集中监护管理。医护人员年轻化、未形成合理的人才结构梯队，临床一线缺乏高年资护士，管理者年轻化，缺乏临床护理管理经验，危重症专科护理培训少，患者安全管理意识不强。

1.2 人员因素

护理人力资源配备不足，临床一线低年资护士多（5年内护士占65%左右）、学历低（中专学历占40%）、职称低（护士职称占65%），护理队伍整体综合素质低。参加院外急危重症护理规范化培训少，理论知识水平不足、技术不过硬，尤其收住危重症患者较少，护理记录书写不规范、仪器使用不熟练、病情观察不全面、安全防护措施落实不到位、对陪护人依赖性强、风险防范意识不强、服务意识淡薄。

1.3 患者因素

基层医院收治患者大部分为当地群众，自我管理意识不强，重医轻护思想观念严重，病急投医。认为只要用药见效、病情好转就是医生治好了病，对治疗效果的期望值高，对预防疾病并发症的护理不能很好配合，认为患者实施的治疗及护理只有医生说了才有安全感。

2 重点病人安全管理信息表的建立及应用

2.1 建立重点病人安全管理信息表

通过分析影响和制约危重症护理质量的因素——管理是重点。护士长对危重症患者的安全管理意识增强，护理工作中加强交接班环节、重点病人、重点时段、低年资护士工作成效管理，可提高护理质量。重点病人安全管理信息表本着“提高认识、层层把关、加强管理”的思路建立，以上报护理安全为主，起到承上启下的作用，内容包括：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、入院日期、自理能力、护理级别、防跌倒坠床风险评估结果、Braden压疮风险评估[2]结果、采取护理措施及落实情况、是否申请难免压疮或护理会诊。

同时，建立危重患者护理质量管理台账，包括：危重患者护理常规、8项危重症患者护理操作技术规范、危重患者工作流程、应急预案、危重症患者质量与安全管理制度及措施、危重症患者护理与安全防范质量评价要点[3]，以病情观察、治疗、基础护理、专科护理为主体，修订、细化了22项危重及特一级护理质量考核要素[4]，并对护理人员进行培训、考核。

2.2 重点病人安全管理信息表的应用

（1）责任护士填写、责任组长或护士长审核后，24小时内报护理部，护理部组织临床护理质量与安全管理质控组人员48小时内进行追踪督查。

（2）督查组对照上报的重点病人安全管理信息表查阅病历、熟悉病史，查看危重症护理记录、交接班记录。

（3）护理部组织督查组开展床旁护理查房、业务指导，重点督查护理措施落实情况，按照22项危重及特一级护理质量考核要素进行危重症护理质量评价，总结护理工作中潜在和现存的护理问题，现场反馈、评价，科室分析存在问题原因，立即整改。

（4）护理部主任随机查房抽查整改效果。

3 应用效果

3.1 信息表数据统计

2017年7月-2019年3月共上报75例重点病人信息。神经内科系统疾病：19例，心血管系统疾病：18例，消化系统疾病：13例，骨科系统疾病：11例，呼吸系统疾病：10例，血液系统疾病：3例，妇产科疾病：1例。女性：41例，男性：34例。60岁以下：21例，60-75岁：33例，75岁以上：21例。特级护理：6例，一级护理：69例。防跌倒坠床评估分值>5分（高危患者）：25例，Braden压疮风险评估≤18分应采取预防压疮措施：58例，≤12分（高危患者）：7例，申请难免压疮：26例。护理评估：A级（完全不能自理）5例，B级（部分自理）70例。24小时内上报率：80%，质控组48小时日内查房率：85.3%。

3.2 以数据为依据强化护理安全管理

从信息表数据统计情况分析，神经内科、心血管、消化、呼吸系统疾病例数较多，且60岁以上老年病人占72%，高危患者占42.7%。呈慢性、老年患者高发病趋势。要求责任制整体护理工作必须与老年患者心理特点、生理需求、社会支持[5]情况相结合，强化护理安全管理，预防风险发生，做到全程化抓监控、把牢安全质量关，全员化抓管理、提高安全效果[6]。

3.3 以质量与安全为瓶颈，持续改进护理质量

质控小组通过追踪督查，以考核要素为标准，对危重及特一级护理质量进行考核及数据分析，每季度质量与安全管理点评会上进行通报，提出下一季度护理质量持续改进目标。如表1所示。

4 讨论

4.1 重点病人安全管理信息表在危重症护理质量管理中起到承上启下作用

重点病人安全管理信息表应用于危重症护理质量管理中，提高了护士长对重点环节的质量与安全管理意识、管理能力，加强了医院二级质控力度，完善了护理质量二级管理体系，做到层层把关，起到承上启下作用。

4.2 提高护理人员风险防范意识及专科知识水平

通过督查、评价、反馈、改进，加强了重点环节安全管理，使护理人员风险防范意识及专科知识水平不断提高，责任制整体护理工作落实到位，护士对分管病人基本信息掌握全面，主动服务意识增强，护患沟通有效，患者及家属能够积极配合护理工作，满意度提高，避免和减少了护理差错事故的发生，使风险管理成为护理服务质量的根本保证[7]。

5 小结

护理质量是护理管理的核心。重点病人安全管理信息表提高了护理人员的安全管理意识及专业知识水平，在危重症护理質量控制管理中起到承上启下作用，体现了护理质量控制管理的及时性、实效性，护理风险得到有效防范，避免和减少了护理差错事故的发生，使危重症患者护理质量提高，达到护理质量持续改进的目的。

参考文献

[1]王秀英.重症监护患者的护理安全管理[J].中华临床新医学，2006（6）：575-576.

[2]卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011，8（1）：149.

[3]李冰，侯明珍.新编护理质量持续改进指南[M].北京：人民军医出版社，2013，3（1）：83-88.

[4]滕贵明，齐海燕.甘肃省护理质量控制标准[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2013，1（1）：41-43.

[5]刁利华，黄叶莉.老年社区护理与自我管理[M].北京：人民军医出版社，2008，11（1）：5-10.

[6]吴欣娟，张俊华.护士长必读[M].北京：人民卫生出版社，2013，7（1）：87-88.

[7]刘玉梅，孙海庆，顾连芬，等.护理风险管理[J].中国实用医药，2010，Vol5，No7.

作者简介

薛立香（1978-），女，甘肃省兰州市人。大学本科学历。主管护师。研究方向为护理管理。