艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者的临床特点对比探究

肖军

【摘 要】目的：研究艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者的临床特点。方法：选取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺结核患者设作观察组，再取同期收治的单纯肺结核患者36例设作对照组，对比两组临床特点。结果：观察组发热、腹泻、体重减轻等发生率高于对照组，而盗汗、咳嗽、痰中带血等发生率低于对照组，比较差异显著（P<0.05）;两组咯痰比较无差异（P>0.05）;观察组痰涂片抗酸染色（+）、PPD结核菌素试验（+）比例低于对照组（P<0.05），两组痰结核分枝杆菌培养（+）占比例比较无差异（P>0.05）;观察组CT影像学表现检查出的各种症状比较明显高于对照组，观察组检测出合并空洞率比对照组低，两组比较有显著差异（P<0.05）;肺叶尖段、后段有斑片状阴影，弥漫性粟粒样结节，大小、分布不均，有多发空洞影。结论：艾滋病合并肺结核在临床上并没有典型的症状表现，其中抗酸染色、PPD阳性率会偏低，影像学观察患者肺部有多肺叶多肺段的渗出病变，对两类疾病要注意区别诊断，才能制定有效的治疗方案。

【关键词】艾滋病;肺结核;单纯肺结核;临床特点;研究

艾滋病为获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒（HIV）侵害免疫器官导致，临床表现出感染。临床艾滋病合并结核病较为常见，具有较高的病死率。研究发现[1]，近年来，HIV感染逐年上升，而HIV合并结核病已成为临床诊治、预防的难题[2]。将艾滋病合并肺结核对比单纯肺结核，研究发现[3]，由于疾病临床并没有典型的表现，而且会有较多的并发症发生，而且病情迁延不愈，导致临床诊治难度加大。本次研究中，分别取36例艾滋病合并肺结核与36例单纯肺结核，将两组患者临床资料对比分析，以此区别诊断两类疾病，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺结核患者设作观察组，再取同期收治的单纯肺结核患者36例设作对照组。对照组男24例，女12例;年龄28～55岁，平均（39.8±3.2）岁;观察组男23例，女13例;年龄27～55岁，平均（38.6±4.4）岁;两组基础资料比较无差异（P>0.05），可以比较研究。两组患者入院时均表现出发热、盗汗、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，经实验室痰涂片酸染色、痰结核分枝杆菌培养及PPD结核菌素试验。排除住院期间未完成痰培养、胸CT等检查的患者，合并其他细菌或真菌感染的患者，合并其他免疫系统疾病的患者，合并严重慢阻肺或心肌梗死等基础疾病的患者。

1.2 诊断方法

AIDS诊断：根据《艾滋病诊疗指南》2015版中相关标准，对所有患者实施HIV-1初筛试验阳性反应确诊为HIV感染，为艾滋病期。

肺结核诊断：根据结核病分册中标准，经实验室检验涂阳肺结核，至少符合一项条件，第1：痰标本涂片抗酸杆菌镜阳性肺部进行影像学检查，符合活动性肺结核表现;第2：痰标本涂片抗酸杆菌镜检阳性，标本结核分枝杆菌培养呈阳性;第3：肺部病变标本经病理诊断结核病。

AIDS合并肺结核诊断：艾滋病患者确诊后，经痰检发现抗酸杆菌经菌型鉴定，排除了非结核分枝杆菌，胸CT观察也符合活动性的肺结核，经霉菌培养排除真菌和其他细菌的感染，符合肺结核相关诊断标准。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，采用X2检验，以P<0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床体征

观察组发热、腹泻、体重减轻等发生率高于对照组，而盗汗、咳嗽、痰中带血等发生率低于对照组，比较差异显著（P<0.05）;两组咯痰比较无差异（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组实验室检查指标

观察组痰涂片抗酸染色（+）、PPD结核菌素试验（+）比例低于对照组（P<0.05），两组痰结核分枝杆菌培养（+）占比例比较无差异（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组胸CT检查结果

观察组CT影像学表现检查出的各种症状比较明显高于对照组，观察组检测出合并空洞率比对照组低，两组比较有显著差异（P<0.05），见表3。

2.4 分析艾滋病合并肺结核CT影像表现

观察患者肺叶尖段、后段有斑片状阴影，肺上叶有大片状实变影，弥漫性粟粒样结节，而且大小、分布表现不均，肺部有多发大小不等空洞影，周围有渗出灶。

3 讨论

肺结核为结核杆菌引起呼吸系统传染性疾病。研究发现，肺结核发病和遗传相关，病程较长，如果不能及时治疗，还会错过最佳治疗时机，使预后受到影响。经研究发现[4]，肺结核也是艾滋病患者易发生的细菌性感染，当艾滋病与肺结核合并后，临床特征表现时与单纯性肺结核相比，表现更为复杂，加大诊断和治疗的难度。本次研究结果与他人相符[5]。可见，艾滋病合并肺结核临床无典型表现，可能是由于艾滋病患者的细胞免疫功能明显减退，肺内外会受多种病原微生物的感染，导致肺结核在临床上没有明显的表现。当艾滋病病毒感染到CD4细胞时，计数下降，而PPD结核菌素试验反应也明显减弱，导致阳性率不高，无法按PPD试验阴性将是否合并肺结核情况排除。可见，艾滋病合并肺结核临床没有典型表现，诊断难度较大，要关注患者病情的变化，避免发生漏诊或误诊，影响治疗效果。

参考文献

[1]刘晓宁，范晓云.HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核的临床特征比较及治疗效果分析[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3780-3784.

[2]杨智，陈智慧，张明玥.86例艾滋病合并肺结核患者的临床特点与治疗探究[J].中国医药指南，2019，17（6）：42-43.

[3]张丹，陈瑛.单纯肺结核患者与艾滋病合并肺结核患者检验资料的对照分析[J].中国医药指南，2018，16（3）：171-172.

[4]李唐，王憬，张极峰，等.艾滋病合并肺結核与单纯肺结核胸部CT表现差异探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（5）：519-521.

[5]刘晓宁，范晓云.HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核的临床特征比较及治疗效果分析[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3780-3784.