应用漏斗状引流管在腹腔手术后预防引流液外瘘临床35例观察

孙高斌　李治锋

【摘 要】目的：寻找腹腔手术后引流液外漏引流效果更好的方法。方法：将目前市面上常用的BT-1漏斗状透气引流管套入原腹部引流管上加以引流。结果：35例病人均康复出院。结论：漏斗状引流管在腹腔手术后引流液外漏中得到较好的引流效果。

【关键词】漏斗状引流管;引流液外瘘;腹腔手术

临床腹部外科手术后由于各种原因等导致术后出现肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹水外瘘难以完全避免，均为术后腹腔引流管达三天以后由于生理过程创面局部粘连、大网膜堵塞引流管内部侧孔致引流液不能通畅引流，聚积腹腔引起包裹性积液、脓肿、血肿等从而引起患者腹胀、腹痛、发热、食欲不振、乏力、纳差、便秘等不适症状，经久不愈，增加患者病痛及经济负担加重，严重者危及患者生命。于2015年5月致2019年2月，我们在临床实践中发现BT-1漏斗状透气引流管（由漏斗、松紧带、三角布、橡胶引流管及引流袋组成）。而要放置怎样的引流管则没有明确的指导性意见，刺激性小且柔软的硅橡胶管是目前较好的选择[1]。能得到较好的引流效果，治疗35例引流液外漏患者，治疗效果满意，康复出院，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①30例患者，男性23例，女性7例，年龄分布在34岁至60岁之间，分别患乙型病毒性肝炎8-20年，未经正规治疗，病情迁延，最终引起肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进症，经保肝、利尿、输蛋白、抗病毒等综合调整治疗，最终评估肝功能Child分级在A级情况下均行脾切除、门体静脉断流术，术后1周均出现大量腹水，量约800-1000ml/日，1周后因腹腔粘连或网膜堵塞引流管侧孔致引流不通畅，经挤压引流管、探子探查引流管、无菌生理盐水冲洗引流管后引流效果均不好，腹腔大量引流液仍会从引流管口溢出，导致患者管口及切口敷料大面积渗湿，切口浸泡，每日换药次数频繁，引起局部皮肤水肿、溃疡、腐烂、感染，难以愈合，经使用漏斗状引流管利用负压引流后，患者腹部换药次数缩短为每3日换药1次，更换敷料次数明显减少，辅助输用20%人血白蛋白同时利尿、保肝、营养支持等综合治疗，腹水消退，腹胀迅速缓解，腹部切口保持干燥时间长并快速愈合，达到顺利拆线，引流管口快速愈合，30例患者顺利康复出院，院外长期保肝、抗病毒等调整治疗，随访半年患者无一例发生严重并发症。

②3例梗阻性黄疸患者，年龄60-68岁，2例男性患有高位肝门部胆管癌，1例女性患有梗阻性黄疸：胆总管结石并胆管炎，内科保守治疗达不到治愈的疗效，均为限期手术，前2例行高位肝门部胆管癌切除、高位胆肠吻合手术，后1例行胆总管切开取石、胆肠吻合术，术后3-5天出现腹腔引流管引流出胆汁约500ml左右，经禁食水，持续胃肠减压、深静脉高营养、维持水电质平衡等治疗，引流液逐渐减少，但长期放置腹腔引流管，窦道形成、网膜堵塞原引流管侧孔致引流不通畅，且长期慢性消耗，患者消瘦，腹部皮肤松弛引起管周围出现胆汁持续外流，胆汁不断刺激皮肤引起红肿溃烂，疼痛难忍，反复换药加重临床医生负担，也引起患者痛苦、总住院日延长、家人经济负担加重，经使用BT-1漏斗状透气引流管装置引流后患者腹部引流管口引流液不在侵蚀皮肤，每5日更换1次，原损伤皮肤涂抹氧化锌软膏每日3次，3天后红肿消退，溃疡皮肤迅速愈合，患者痛苦减轻，精神状态好转，结合肠内外营养综合治疗，1月后胆漏停止，顺利拔除引流管，管口愈合，康复出院，患者痛苦、经济负担缩减为最低，医生工作压力明显减小。

③1例绞窄肠梗阻男性患者，年龄37岁，行部分肠段切除、肠肠吻合手术，术后因肠管继发水肿而出现肠液外瘘，腹腔引流管日引流出肠液500-1000ml，恶臭，患者营养极度缺乏，日渐消瘦，经禁食、肠外静脉营养（TPN）[2]支持后，患者病情好转，于术后15天腹腔引流管出现完全堵塞，肠液由引流管口引出，腹腔引流管經拔除后仍无液体引出，致患者局部皮肤肿胀，瘙痒，异味，患药次数大大增加，加重医生工作负担和患者痛苦，使用BT-1漏斗状透气引流管后每周换药1次即可，经过持续胃肠减压，经肠内外营养支持等治疗，患者营养状况明显得到改善，体重增加，瘘口逐渐愈合，3个月后康复出院。

④1例胰腺外伤男性患者，年龄21岁，因腹部被铲车挤压后出现腹部闭合性外伤，急诊行剖腹探查，术后发现腹膜后血肿，胰腺颈部横形外伤，缝合放置腹腔引流关闭腹部切口，术后2周开始出现清亮液体，每日80ml左右，并腹痛不适，经检测引流液淀粉酶明显升高，临床诊断外伤性胰漏，腹腔引流管于1月左右出现堵塞，经管周引流出胰液，刺激创面引起疼痛难忍，经使用BT-1漏斗状透气引流管后每周换药1次即可，经过抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、营养支持、稳定内环境稳态等综合治疗，于半年后胰漏愈合，随访2年未在出现胰漏复发。

1.2 方法

将BT-1漏斗状透气引流管放置于84消毒液中浸泡消毒30分钟并空气中干燥，去除引流口及切口敷料，引流口及切口常规消毒，切口更换无菌纱布，将已连接BT-1漏斗状透气引流管的漏斗直接对准引流口，原手术放置的引流管可经漏斗侧壁引出并接引流袋，然后用松紧腹带固定于患者腹部加压固定之。

2 结果

①30例肝硬化患者使用BT-1漏斗状透气引流管引流腹水，腹水得到控制后切口及引流管口顺利愈合，院外长期保肝、抗病毒等调整治疗，随访半年患者无一例发生严重并发症。

②3例胆瘘患者使用BT-1漏斗状透气引流管引流胆汁，在肠内外营养的支持下，每5日更换1次，胆瘘口快速愈合，1月后治愈出院。

③1例肠瘘患者使用BT-1漏斗状透气引流管引流肠液，在进行长达3个月的肠内外营养支持等治疗下，肠瘘口逐渐愈合，康复出院。

④1例胰腺外伤患者，经使用BT-1漏斗状透气引流管后每周换药1次即可，于半年后胰漏停止，随访2年未复发。

3 讨论

各种原因致术后意外发生肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹水外瘘，是腹腔手术的术后严重并发症。早期彻底的通畅引流是控制腹腔感染的关键，腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件[3]，控制感染主要在于建立通畅的引流。术中预防性放置引流管，通常为一般橡胶引流管，术后引流管易堵塞引发患者腹胀、腹痛、发热、食欲不振、乏力、纳差、便秘等不适症状，导致患者经济以及病痛的折磨。据报道80%～90%肠瘘、胸、腹腔感染由手术引流不畅引起[4]，病死率达20%[5]。应用BT-1漏斗状透气引流管取材方便，价格低廉，减轻患者因反复更换切口敷料引起的痛苦，避免反复暴露患者腹部引起着凉，使用便捷，减轻了外科医生的工作量，也减轻了患者家属的经济负担，此装置固定牢固，患者可适量活动，同时便于观察引流液的颜色、性质及引流量。

（通讯作者：李治锋）

参考文献

[1]沈世强，陈祖兵.腹腔引流的选择与应用[J].临床外科杂志，2011，19（1）：16-17.

[2]王新波，任建安，范朝刚，等.肠外瘘病人入院初期人体组成成分的变化分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（9）：546-548.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

[4]王焕林，孙剑，余海鹰，等.我国军人症状自评量表常模的建立及其结果分析[J].中国精神科杂志，1999，32（1）：38-40.

[5]张莉，高婷.心理干预对坑道作业官兵心理适应能力影响的研究[J].人民军医，2009，52（08）：483-484.