跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折严重塌陷的临床疗效观察

毕波，彭鲁静

（菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽 274000）

人体有七块跗骨其中跟骨最大，其位置在足后下部，就是人们常说的脚后跟。跟骨承担了人体全足的一般重量，对人体负重和行走影响重大。在临床骨科跟骨骨折十分常见，该病通常会伴有不同程度的踝关节损伤，对于患者的健康和正常生活来说影响重大。跟骨粉碎性骨折严重塌陷情况复杂，具有一定的治疗难度，目前主要采用手术方式治疗。该次研究以该院2016年6月—2019年5月期间收治的45例患者为研究对象，对自体髂骨植骨与跟骨锁定钢板内固定联合治疗效果进行了研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者45例为研究对象，45例患者中男性患者有26例，女性患者19例；年龄为21～67岁；所有患者以及患者家属均知晓该次研究，并表示同意。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受常规术前检查，确定骨折程度以及骨折塌陷情况，之后制定具体的手术方案。麻醉方式为全身麻醉，根据跟骨外侧改良式L形切口标准做跟骨切口；逐层切开皮肤与皮下组织，将跟骨结节充分暴露出来，之后下切到达骨面，剥离跟骨骨面；在股骨、距骨、腓骨间钻入克氏针固定，固定完毕后平整恢复关节面，将自体髂骨放入其中填充，行骨折复位；确定复位之后将克氏针拔除，放置引流管对切口进行关闭，包扎伤口行石膏固定。

1.3 评价指标

观察记录两组患者治疗前后的各项关节功能；在治疗后对患者开展Maryland评分；满分为100；得分越高表示治疗效果越好。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理该次研究所得最后数据，用（±s）和t值对计量资料进行表示和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗后的各项关节功能指标与治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗前、后的各项关节功能指标（±s）

表1 45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗前、后的各项关节功能指标（±s）

时间 跟骨高度（mm）跟骨宽度（mm）根据结节关节角（°）跟骨交叉角（°）治疗前（n=45）治疗后（n=45）32.05±2.41 44.69±4.08 40.25±3.69 28.74±1.25 16.34±2.08 35.97±4.23 147.58±15.67 125.05±10.91

2.2 Maryland评分

45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗后的Maryland评分优良率为84.44%（38/45），其中有24例（53.33%）患者评分为优，14例（31.11%）患者评分为良；7例（15.56%）患者评分为差。

3 讨论

在跗骨骨折中跟骨骨折占据了60.00%的比例，跟骨骨折的类型多样，其中粉碎性骨折严重塌陷病情较为严重。跟骨粉碎性骨折严重塌陷严重影响患者的正常行走，严重时还会引发多种并发症，对患者健康危害大。所以临床要重视跟骨粉碎性骨折严重塌陷的治疗，合理选择有效方式。

目前在跟骨粉碎性骨折严重塌陷的治疗中以手术治疗为主，跟骨锁定钢板内固定为常用术式。该术式治疗效果理想，能够有效恢复关节面解剖面，维持足部稳定。随着临床医学的不断进步与发展，自体植骨逐渐应用于临床，自体植骨具有较高的组织相容性，这样就能够在很大程度上降低术后不良反应的发生概率。同时还能够有效促进骨折处快速愈合，改善患者预后。所以两种治疗方式相结合效果理想，能够提升内固定治疗效果，同时能够提升临床治疗的安全性。该次研究结果表明：45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗后的各项关节功能指标与治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；45例跟骨粉碎性骨折严重塌陷患者治疗后的Maryland评分优良率为84.44%（38/45），其中有24例患者评分为优，14例患者评分为良；7例患者评分为差。根据研究结果可知，跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗效果理想。

综上所述，在跟骨粉碎性骨折严重塌陷的临床治疗中跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗效果理想，能够有效改善患者关节功能，值得临床应用推广。