67例急性有机磷中毒的预后因素分析

朱 华 叶 成 黄 方 许作芬 王 敏

急性有机磷中毒（AOPP）是发展中国家的一个重大卫生安全问题，尤其是亚洲，有机磷中毒（OPP）可经呼吸道吸入、皮肤接触、误服等途径进入体内，抑制乙酰胆碱酯，导致体内乙酰胆碱蓄积，进而产生以胆碱能兴奋为主要表现的中毒症状，严重者可因呼吸衰竭及昏迷而死亡。据统计，全世界每年大约有200000～300000 人死于有机磷农药中毒[1～2]，其死亡原因多为急性期的胆碱能危象和迟发的中间综合征（IS）。目前，有很多的评价系统用于AOPP预后和病死率的预测，如格拉斯哥昏迷量表（GCS）、急性生理改变及慢性健康评估系（APACHE Ⅱ）、中毒严重程度评分（PSS）[3～4]、血浆胆碱酯酶（PChE）活性等。这些评价系统对于中毒患者的治疗有着极为重要的参考意义。本文拟对我院急诊科近5 年收住的病例进行回顾性研究，探讨影响AOPP预后的可能因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科2013 年5 月-2018 年8 月收住的AOPP患者67 例。①入选标准：有明显OP接触史且有典型临床症状的患者。②排除标准：无明显接触史；伴有严重慢性病者；拒绝治疗者；临床资料不完整者。

1.2 方法 收集患者的临床资料：年龄、性别、中毒途径、GCS、生化指标、PChE、机械通气（MV）情况、血液灌流情况、住院时间、病情转归等相关信息。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行分析。计量数据采用student-t检验、分类资料采用卡方检验和Fisher精确检验比较组间差异。各变量间的关系采用相关分析和线性回归分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般信息 67 例患者年龄11～64 岁，平均年龄（36.2±13.6）岁，男43 例，女性24 例。接触方式：45 例服毒自杀（67%），14 例为农药喷洒接触（21%），8 例为意外口服（12%）。其他基本信息见表1。

表1 67例AOPP患者的基本信息

2.2 MV患者与未MV患者间的比较分析 67 例患者中有21 例接受了机械通气，两组患者Cr、GCS评分、胆碱酯酶值、住院时间等差异均存在统计学意义（P＜0.05）。MV组有9 例患者进行了血液灌流，最终3 例死亡。见表2。

表2 机械通气与未机械通气间各项指标比较

2.3 AOPP患者住院时间与Cr、PChE的相关性分析 对住院时间与Cr、PChE进行相关分析发现，Cr与住院时间之间存在正相关（P=0.001，r=0.481），PChE水平与住院时间之间存在负相关（P=0.001，r=0.583），见图1。对住院时间与Cr、PChE的回归分析表明，Cr、PChE水平可作为患者住院时间的独立预测因素。见表3。

图1 住院时间与血Cr水平及PChE的回归分析

表3 AOPP患者住院时间与Cr、PChE的相关性分析

2.4 死亡病例分析 9 例（45.5%）因呼吸衰竭而对解毒和支持治疗无反应患者在持续MV支持下进行了血液灌流，最终有3 例患者死亡，其病例的详细数据总结见表4。

表4 死亡患者对比分析

3 讨 论

有机磷农药在我国农村应用广泛，较易获得且又不易有效控制，导致AOPP常有发生。尽管有长托宁、解磷定等解毒药物用于临床，但依然会对患者造成严重伤害，甚至死亡。文献报道，有机磷中毒的病死率高达10%～20%[5]。本研究AOPP的病死率为4.8%，在施行MV的病例中更高达14.3%。

3.1 患者施行MV的原因主要为呼吸衰竭 施行MV后，由于长托宁的使用，患者可能会因浓痰阻塞气管插管和支气管，进而导致肺不张，需要进行深部气管抽吸痰液。但频繁的深部气管抽吸也可能导致感染的发生。药物的副作用、中间综合征、通气相关性肺炎、气压伤、氧中毒、肺栓塞和心脏并发症都是导致患者解毒治疗后仍然死亡的常见原因。有鉴于此，众多学者对AOPP患者进行MV的必要性进行了探讨，认为MV是影响住院时间的重要因素之一，而住院时间越长，患者MV的概率越高[6]。本研究中67例患者中有21例（31.3%）进行了MV支持治疗，其住院时间和病死率较未进行MV者高。

3.2 GCS、APACHE Ⅱ等评分系统也是判断患者预后的标准之一 严重AOPP患者，由于脑毒性和呼吸衰竭引起的低灌注或低氧血症，其GCS评分往往较低。本研究结果也发现，GCS评分低者其住院时间愈长（P＜0.01，r=0.235）。

3.3 PChE常用来诊断AOPP并判断药物治疗的疗效 中毒的严重性往往与PChE的减少程度相关。众多研究报道，低PChE水平与病死率、预后差和住院时间长相关[7]。Moon J等[8]报道中毒后24 h红细胞AChE水平的高低可以预测MV的时间。本研究MV患者的PChE水平低于非MV患者，并且住院时间长、GCS评分低的患者PChE水平亦较低。表明PChE和Cr水平是住院时间的独立预测因素。AOPP患者Cr水平升高可能是多器官衰竭所致。

综上所述，PChE 、Cr水平、GCS均为AOPP患者预后的重要预测因素，临床应加强对上述指标的监测，以更好的指导临床治疗。