蜡疗法治疗骨关节病疼痛的效果分析

田爱华，张敏，黄丽平，孙雪英，王蕾

齐齐哈尔市第一医院中西医结合一二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

骨关节病又称关节炎，是多因素引起的机体关节软骨退化损伤，关节边缘或软骨下骨反应性增生[1]。常见于肥胖、劳损、创伤性中老年人，主要以女性居多[2]。临床主要表现为关节肿胀、关节疼痛、关节僵硬、畸形等，严重骨关节病影响患者日常活动及生活[3]。临床主要采用药物、理疗、锻炼、手术等措施进行综合治疗，治疗原则以减少关节负重、过度运动为主；关节疼痛采用镇痛药物治疗，研究表明[4]，消炎镇痛药需在患者评估后慎用且不易长期使用随着中医在临床中的广泛应用，蜡疗在内外科镇痛、康复中有较好成效，该文研究选择齐齐哈尔市第一医院2017年9月—2019年2月在该院骨科治疗的160例骨关节病患者为研究对象，探讨蜡疗法治疗骨关节病疼痛的临床疗效，为临床提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调研在该院骨科治疗的160例骨关节病患者，随机分配为两组（实验组、对照组），各组80例。160例患者中有96例膝关节炎，37例髋关节炎，其余为颈椎关节、腰椎关节病。对照组男性29例，女性51例，年龄 39～76 岁，平均年龄：（56.79±5.43）岁，病程 3 个月～2年。实验组男性28例，女性52例，年龄38～74岁，平均年龄：（57.13±4.67）岁，病程 2 个月～2 年。 纳入与排除标准[5]：①全部患者经血项检查、CT、MRI等检查均符合骨关节病的诊断标准；②该次研究该院伦理委员会通过审批；③排除类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者；④排除严重心脑血管疾病患者及沟通不良患者。

1.2 方法

常规治疗：给予全部患者非甾体类抗炎药布洛芬（1 粒/次，早晚各 1 次）、阿司匹林（3～6 g/d，分 4 次口服）、硫酸氨基葡萄糖（2粒/3次）及抗生素（bid）治疗。

蜡疗法（实验组）：根据患者病情选择合适体位，在患处采用生理盐水、酒精清洁消毒，待干。将医用白色无水石蜡至于蜡疗机中待充分溶解，温度冷却至45℃～55℃。用毛刷蘸取45℃的蜡液迅速刷于患处，待蜡冷却后在此刷蜡，至蜡膜厚度为0.5 mm。同时将溶解石蜡导入医用治疗盘中，蜡液厚度为2.0 mm左右，冷却至45℃～55℃，石蜡外层冷凝，内层依旧为液体状态时采用薄铲将医用治疗盘与石蜡分离，并将石蜡扣在保鲜膜中，并将半凝固石蜡覆盖在患处蜡膜上，使用毛巾固定。 时间：30～40 min/次，1 次/d，1 个疗程为4周。注意：在蜡疗期间需对患处进行清理，如有毛发需全部清理。蜡疗期间嘱患者避免过度活动，预防蜡膜破裂导致皮肤烫伤，嘱患者若温度过高需及时通知，护理人员需马上停止蜡疗然后寻找原因并给予处理。少数患者会出现皮疹等过敏反应，医护人员需马上停止治疗，并给予对症处理。

1.3 临床疗效与观察指标

观察与统计两组患者对骨关节病的疼痛评分。该次研究疼痛评估采用的工具为简式MoGill疼痛问卷[6]，问卷中1～11项是对疼痛感觉程度进行评估，12～15项是对疼痛情感状况进行评估，每项的描述程度分为0=无痛，1=轻度，2=中度，3=重度。评分区间在 0～45分之间，分数越高表明疼痛程度越严重。评估的时间是治疗开始时、治疗2周后、治疗4周后。

观察与对比两组患者经不同措施干预后生活质量评分状况。该次研究生活质量评估采用的工具为《生活质量评价量表SF-36》[7]，是利用评价量表里36个维度的生活质量累计分来测评，每个维度的权重得分依次为1,2,3,4,5分或5,4,3,2,1分，累计每个维度的权重或得分的总和来判定患者的生活质量。评估的时间是治疗前、治疗2周后、治疗结4周后。

统计两组患者经不同治疗干预后的临床效果。显效：关节疼痛、肿胀等临床症状消失，MRI等影像检查无关节炎表现。有效：关节疼痛、肿胀等临床症状均有所改善，MRI等影像检查有所改善。无效：临床症状无明显改善甚至疾病加重[8]。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量数据以（±s）表示，进行t检验；计数数据以[n（%）]表示，进行 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者治疗前中后疼痛评分

经蜡疗法干预，实验组患者治疗中、治疗后的疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组患者不同时间点疼痛评分[(±s)，分]

表1 观察两组患者不同时间点疼痛评分[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后对照组（n=8 0）实验组（n=8 0）t值P值4 0.3 8±7.1 7 4 2.8 6±6.9 0 0.9 1 8 0.8 7 4 3 0.8 3±4.4 3 1 7.0 6±4.5 4 1 8.2 4 5 0.0 0 2 2 3.1 2±2.1 3 5.1 3±1.1 4 2 9.9 8 4 0.0 0 0

2.2 观察两组患者经不同干预后生活质量评分

经蜡疗法干预，实验组患者治疗中、治疗后的生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者经不同干预后生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者经不同干预后生活质量评分比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后对照组（n=8 0）实验组（n=8 0）t值P值3 7.3 8±4.3 7 3 6.2 6±5.1 0 0.9 7 2 0.0 9 9 3 0.8 3±3.0 3 2 2.3 6±2.7 4 1 0.4 4 8 0.0 2 4 2 4.1 2±2.1 3 1 3.1 3±1.1 4 1 5.6 3 7 0.0 1 8

2.3 两组患者经干预后的临床效果

经蜡疗法干预，实验组患者治疗显效率、总有效率等数据统计均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

关节炎是以关节肿胀、关节疼痛、僵硬等临床表现的慢性、退行性病变，是导致中老年患者生活质量降低的重要因素。随着中西医结合治疗的应用，康复理疗概念已经深入人心，临床中治疗骨关节病有更多的选择。石蜡疗法以其无创性、痛苦小、不良反应小、疗效明确在临床中有较好的成效[9]。

表3 两组患者经干预后的临床效果[n(%)]

西药治疗是现今最常见的治疗模式，针对患者的临床表现给予针对性干预，临床效果显著，但是对于关节疼痛等主要采用非甾体类抗炎药、布洛芬等治疗，长期应用易产生耐药性。蜡疗法是一种借助传导热的基本理念针对患部进行治疗；石蜡有较好的可塑性、延展性、黏滞性，可与皮肤紧密接触，可较好塑性敷与患处。研究发现[9]，蜡疗在关节病中有温热、机械挤压的作用，结合针灸理疗显著疏通经脉、解经止痛效果显著。同时结合中药熏蒸可以减轻局部水肿，增加血液循环，减少炎性物质渗出。蜡疗还有疏通经络、温经散寒、痛经止疼的做工，通过石蜡宁国散热从而使局部皮肤吸收，促进毛细血管扩张，促进血氧循环，松解粘连，减少炎症渗出，从而使关节、筋骨得意温养、祛瘀止疼。医用白色无水石蜡热容量大、散热缓慢、导热性慢，其不含水分在冷却室需释放大量热能，可以缓慢作用在机体患处，是机体组织可以持久保持相对高热状态；而石蜡的高温促进机体血管扩张，增加细胞通透性，改善患肢局部的血液循环，促进局部组织的血氧循环，促进组织营养物质的交换，增强巨噬细胞吞噬能力及数量，加强代谢频率，从而降低神经的兴奋性，增强炎性渗出、水肿吸收、缓解患肢疼痛。

该次研究结果显示，实验组患者治疗前疼痛评分、生活质量评分分别为（60.26±11.90）分、（36.26±5.10）分，与对照组（59.38±12.17）分、（37.38±4.37）分比较差异无统计学意义 （t=0.873、0.972，P=1.093、0.099＞0.05）；实验组患者治疗治疗4周后疼痛评分、生活质量评分分别为（159.13±11.14）分、（13.13±1.14）分，与对照组（101.12±12.13）分、（24.12±2.13）分比较差异有统计学意义（t=21.003，P＜0.05）；这与 Meyer H J[10]相似研究结果一致，其研究表明患者经蜡疗法干预后疼痛评分、生活质量评分分别为（165.45±11.38）分、13.07±1.55）分。实验组患者治疗总有效率为98.75%，显著高于对照组88.75%，差异有统计学意义 （χ2=8.093，P=0.015）。这符合Taylor A M[11]相似研究结果中得出的蜡疗组患者治疗总有效率为100%的数据，具有佐证价值。由此可见，在治疗骨关节病中石蜡疗法通过石蜡的凝固散热、机械挤压等促进热能向深部组织传递，从而促进局部组织的血液循环，降低神经敏感性，同时机械挤压可消除局部组织的肿胀，松解粘连组织，从而有效缓解患者关节疼痛等临床表现。

综上所述，蜡疗是以加热的石蜡为导体将高温作用于患部深部组织，减少炎性渗出，促进水肿吸收，促进局部组织痛经止疼，在缓解骨关节病疼痛中有良好的效果，值得临床医师推广。