知信行教育模式在下肢深静脉血栓形成围手术期中的应用

王娟，张桂芹

1.济南市人民医院肝胆血管外科，山东济南 271100；2.济南市人民医院科教科，山东济南 271100

“知信行”模式（knowledge attitude belief practice,KABP）是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为习惯3个连续过程，即知识—信念—行为[1]。知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。深静脉血栓形成（deep venous thromnosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结而引起的静脉回流障碍性疾病，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）[2],导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis，CDT)是早期首选的溶栓方法。该研究将“知信行”教育模式应用于下肢深静脉血栓形成患者的围手术期护理中，通过“知信行”教育模式让患者及家属知晓深静脉血栓形成的相关知识，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，建立起治疗信心，完成认知重建，建立健康行为，取得了较好的效果。选择2018年1—12月该院血管外科收治的患者60例作为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院血管外科收治的下肢深静脉血栓形成并行下腔静脉滤器置入和/或导管溶栓术的患者60例作为研究对象。入选标准：①所有患者均符合深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）的诊断标准；②无精神障碍性疾病，言语沟通正常；③自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：①合并肺栓塞；②因脑血管疾病引起的下肢深静脉血栓形成；③不同意参与该研究者。按照随机数字表法分为干预组和对照组各30例。干预组男10例，女20例，年龄（50.97±15.82）岁。对照组男 13例，女 17例，年龄（47.54±16.27）岁。患者及其家属均知情同意该研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受护士根据疾病护理常规及医嘱进行的常规护理，包括疼痛护理，病情观察，饮食护理，常规健康宣教及心理护理。基于伦理考虑，对照组患者也发放《血栓百问知识宣传手册》，同时组织参加科内知识讲座。

1.2.2 干预组 按照“知信行”模式进行健康教育。

评估阶段，患者入组后，评估患者的一般情况，包括文化水平，收入情况，医保报销情况，家庭情况，工作情况，临床表现，心理状态。采用KABP、自我护理能力量表（ESCA）及简明健康调查问卷(SF-36)评估患者知信行、自我护理能力及生活质量情况。

干预阶段，成立知信行小组，小组成员包括护士长1名，主管护师1名，高年资护师3名，血管外科副主任医师1名，主治医师1名。小组成员进行统一培训，掌握下肢深静脉血栓形成的相关知识，治疗方法，术后并发症的观察及治疗护理，“知信行”健康教育模式。副主任医师负责对小组成员进行培训，并与主治医师对患者进行诊断和治疗。护士长和主管护师负责“知信行”健康教育计划的设计以及对责任护士宣教的督导。3名高年资护师均在科室内担任长期责任护士，负责对观察组患者采用“知信行”健康教育模式进行宣教。具体干预方法：（1）“知”：①术前：责任护士进行一对一实护，结合图文并茂的健康教育资料给患者宣教下肢深静脉血栓的疾病知识，向患者传递下肢深静脉血栓可预防、可治愈的信息，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，建立起治疗信心，完成认知重建。同时要对患者进行详细的术前指导，包括术前饮食、术前准备、有效咳嗽咳痰、大小便等内容。进行详细的术后康复知识介绍，包括术后禁食时间、饮食、营养、休息、运动、并发症的预防等内容。以上干预均采用规范、重复的方式加深患者的印象。告知患者术后建立健康生活、行为习惯是减少疾病复发和改善生活质量的关键。②术中：手术医师向患者介绍手术的具体操作方法，确保患者掌握术中配合的技巧及术毕护理的要点即穿刺点需给予加压包扎止血[3]。③术后：患者行导管溶栓术后，需要连续泵入抗凝溶栓药物，因此要严格卧床5～7 d。责任护士对患者进行详细的术后宣教，告知患者休息时抬高患肢高于心脏平面20～30 cm，膝关节微曲，适当进行足背屈伸运动，逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立[4]。（2）“信”：患者入院后，责任护士要热情迎接，注意倾听患者的主诉，了解患者的需求和感受，针对性的进行心理疏导，解除患者的焦虑情绪，与患者建立良好的护患关系，积极主动的为患者提供帮助，使患者对护士产生信任感；同时，对家属进行宣教，使其能够支持、关心患者，为患者树立信心，积极配合治疗。术后患者往往会担心手术是否成功，是否会出现术后并发症，且患者术后限制在床上，活动受限，排便形态改变，易出现负面情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励、引导患者倾诉内心的痛苦、烦闷、恐惧，加强患者的心理干预，鼓励家属亲友同事对患者给予情感支持，激发起战胜疾病的信心，使患者能够感受到医护人员、亲友的关怀，满足患者爱与归属的需求。（3）“行”：患者能够掌握深静脉血栓形成的相关疾病知识，积极配合治疗，建立良好的生活习惯，有良好的治疗依从性。

1.3 观察指标 患者入院时和术后1周为观察点

1.3.1 记录患者入院时膝上10 cm及膝下10 cm腿围数，术后一周再次进行测量，并进行比较。

1.3.2 自我护理能力 采用自我护理能力量表（ESCA）[5]进行评估，该量表包括自我护理、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平5个方面来对患者进行评估，患者ESCA的评分越高，自我护理能力越好。

1.3.3 生活质量 采用简明健康调查问卷 (SF-36)，包括躯体功能、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、心理健康、情感角色、活力及总体健康8个维度,分别属于生理健康和精神健康两大类。分值越低说明患者该维度损伤越严重[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后腿围值比较

两组患者干预前测量膝上及膝下10 cm腿围数值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过应用知信行教育模式进行护理干预术后1周后再次测量膝上及膝下10 cm腿围，两组患者腿围变化的差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者干预前后腿围值比较[(±s），cm]

表1 两组患者干预前后腿围值比较[(±s），cm]

组别干预前膝上1 0 c m腿围干预后膝上1 0 c m腿围干预前膝下1 0 c m腿围干预后膝下1 0 c m腿围对照组（n=3 0）干预组（n=3 0）t值P值6 0.3 3±4.6 9 3 5 8.3 7±4.2 7 1 1.6 9 8 0.0 9 5 5 6.6 3±5.8 2 8 5 1.2 0±4.2 4 6 4.1 2 7 0.0 0 0 4 9.7 7±5.8 1 1 4 8.2 0±2.2 5 0 1.3 7 7 0.1 7 7 4 6.9 3±6.0 1 7 4 3.3 7±2.2 2 0 3.0 4 6 0.0 0 3

2.2 两组干预前后ESCA评分比较

干预组患者明显好于对照组患者，整体差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较[(±s），分]

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较[(±s），分]

组别自我护理自我概念自我护理责任感自我护理技能健康知识水平 总分对照组（n=3 0）干预组（n=3 0）t值P值8 7.9 0±8.8 1 1 1 4.6 3±1 3.3 5 9.1 5 5 0.0 0 0 1 6.6 3±2.9 2 2 1.0 3±4.5 5 4.4 6 2 0.0 0 0 1 2.6 0±2.6 3 1 5.1 3±4.0 0 2.8 9 8 0.0 0 5 2 5.7 0±2.9 5 0 3 1.7 7±4.7 2 5.9 7 2 0.0 0 0 3 2.9 7±4.5 6 4 6.7 0±7.5 6 8.5 1 8 0.0 0 0 8 7.9 0±8.8 1 4 1 1 4.3 0±1 3.3 0 1 9.0 6 2 0.0 0 0

3 讨论

近年来，由于居民生活水平的提高及生活方式的改变，深静脉血栓形成在我国发病率发病率有上升的趋势，目前已成为仅次于冠心病和高血压病的第三大血管性疾病。有研究表明，即使在急性期进行了积极治疗，DVT患者2年后出现PTS的发生率仍高达30%～50%，不仅影响患者的正常工作，甚至会对于患者的日常生活也会产生较大的影响。

知信行模式是指导健康教育的模式之一，直观的将人类行为的改变分为获取知识，产生信念，形成行为3个连续过程，即知识-信念-行为。目前国内外已经将知信行模式引入健康教育、疾病防控和医学生教育中，取得了很好的效果[7]。

该研究将知信行模式运用于深静脉血栓形成患者围手术期的护理中，选取了该院2018年1—12月该院血管外科收治的下肢深静脉血栓形成并行下腔静脉滤器置入和/或导管溶栓术的患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组运用“知信行”模式进行护理干预，帮助患者建立有效知识体系，并掌握自我保健、自我护理技巧。对照组根据疾病护理常规及医嘱进行的常规护理。待患者出院时，比较两组患者腿围变化、自我护理能力、生活质量。研究表明，干预组自我护理能力得分（114.30±13.301）分 ，对 照 组 （87.90±8.814）分 （P＜0.05）；在生活质量方面，干预组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神状态评分均高于对照组（P＜0.05），这与吴焕荣[8]的研究结果相一致，对比沈松颖[9]等的研究，经过干预后患者总体健康水平出院时 （77.33±6.38）分，出院后 3个月（78.83±8.91）分的结果，提示知信行教育模式能够提高患者的自我护理能力以及总体健康水平。

综上所述，应用知信行教育模式对患者进行护理干预，可加速患者术后康复，提高患者自我护理能力同时提高患者生活质量。