超声在妊娠晚期产科出血病因诊断中的应用价值研究

刘志伟

德州市德城区妇幼保健院产科，山东德州 253000

妊娠期产科性出血是当前临床研究中常见的一种疾病，指的是妊娠28周以后到分娩这段时间，由于孕妇存在前置胎盘、胎盘早剥或者胎盘边缘血窦破裂等引起的出血现象，对于妊娠期晚期产科性出血患者需要及时准确进行诊断和治疗，确保胎儿自身的安全。超声诊断方式本身有重要的作用，为了分析超声在妊娠晚期产科出血病因诊断中的应用价值，该次研究中2017年2月—2018年3月该院接收的40例妊娠晚期产科性出血患者作为研究案例，所有患者进行的是资料回顾性分析，诊断后总结超声检查方式在妊娠期产科性出血病因诊断中的具体效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合要求的患者作为案例，所有患者均是妊娠晚期产科性出血患者，将其和病理检查结果对比，总结超声检查方式在妊娠期产科性出血病因诊断中的具体效果。所有患者符合研究要求，年龄在22～41岁，平均年龄（30.5±0.5）岁。 孕周在 28～41 周，平均孕周（34.5±0.8）周。所选病例是否经过伦理委员会批准，患者或家属均具备知情权。

1.2 方法

在该次研究中所有患者采用的是超声诊断方式，应用的是Acusollx300彩色多普勒超声诊断仪器，对探头频率进行合理设定。整个检查过程中需要选择合适的姿势，以仰卧姿势为主，需要注意的是保持膀胱的充盈，实施的是胎儿、子宫以及附属物等检查。此外需要注意的是做好胎盘依附位置、厚度以及形态等检查，距离测定也是关键，需要做好胎盘边缘检查工作，重点对脐带和胎盘连接部位的具体情况进行检查[1]。

2 结果

在该次研究中对所有患者进行超声诊断和分析，具体包括：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦等，前置胎盘、胎盘早剥以及胎盘边缘血窦的超声误诊和漏诊的几率分别是5.0%、5.0%和7.5%，整体的诊断准确率比较高，误诊和漏诊的几率低，超声诊断结果和病理诊断结果对比，效果明显，说明整体可行性高，见表1。

表1 所有患者的诊断结果分析[n(%)]

3 讨论

妊娠期的产科性出血的发生几率比较高，孕妇自身出血量比较高，直接对日常生活产生不良影响。此外围手术期的具体治疗也是重点内容，采用超声检查方式，对孕妇胎盘状况、子宫和婴儿以及羊水等进行观察，可以准确及时对病症进行诊断[2]。考虑到实际病因和具体情况等，在救治过程中，孕妇妊娠期晚期产科性出血的主要病因是胎盘前置，考虑到胎盘早剥以及胎盘边缘血窦破裂等因素，需要明确前置胎盘的具体情况。宫颈内口的位置比较低，从胎盘以及宫颈内口的具体关系值评估可知，前置胎盘细分为不同的类型，包括:完全性、部分性以及边缘性等，经腹部超声检查前置胎盘时，需要受检者确保适当的充盈，经会阴检查后需要充盈膀胱，显示出宫颈内口周围以及胎盘下缘的附着情况。经阴道超声的检查方式可以对宫颈内口周围以及胎盘下缘的关系进行分析，避免腹壁疤痕，胎头以及肥胖等造成不良影响[3]。

近些年来我国超声诊断技术有重要的作用，超声准确诊断前置胎盘以及具体类型等很重要，在整个扫查阶段，根据具体情况要求做好判断工作[4]。结合腹壁、经会阴和经阴道等3种方式，需要做好经腹壁的充盈情况分析，尤其是宫颈内口的关系值分析，如果膀胱充盈过度，可能导致子宫下段出现受压的现象，此外拉长以及变形等都可能对宫颈后移以及前壁胎盘产生影响，造成误诊[5]。在该次研究中对所有的病例值进行分析，其中1例在后壁的低质胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例患者位于前壁的边缘性前置胎盘误诊为部分性前置胎盘，在该次研究中对声像图进行回顾和分析，在检查阶段可知，膀胱充盈过度可能产生不良影响。妊娠晚期胎头的位置比较低，胎头的颅骨的声影直接对结果产生影响[6]。在病例分析的阶段，需要提前对位置进行确定，诊断可能存在困难，如果胎盘位于侧壁，在扫查过程中，需要合理诊断和评估。经会阴检查不需要充盈膀胱就可以对宫颈内口周围胎盘下缘附着情况检查，尤其是后壁胎盘的检查，有效的检查后可以避免其他不良影响。腹壁联合经会阴超声检查后，在妊娠晚期对前置胎盘的诊断优于单项途径的超声检查[7]。考虑到阴道超声检查模式的具体情况，由于肥胖、腹壁疤痕等因素对胎盘下缘和宫颈内口在自然状态下的关系分析，适用在12 h无阴道流血的患者，在子宫下段分析的阶段，超出盆腔的结构显示不清楚，需要经腹壁超声检查[8]。

考虑到胎盘迁移的现象，胎盘的位置可能存在变化，对于前置胎盘的孕妇需要定期进行位置检查，一般情况下，临床研究阶段，根据处理前后的实际情况对结果进行判断。胎盘早剥指的是妊娠20周后，正常位置的胎盘在分娩前，部分或者全部从子宫壁剥离，分为不同的类型，需要结合实际类型变化进行诊断和判断[11-12]。胎盘早剥的声像图特征以及早剥的类型以及大小以及出血量的多少存在关系，在多样化改变分析的过程中，分为不同的类型，其一是胎盘后或者边缘形成血肿，存在形态不规则和轮廓不清楚等现象，此外混合性团块回声也是重要影响。胎盘异常增厚可能导致形态失常，血液破入羊膜腔，羊水透声度降低，甚至伴有胎儿异常的情况，在当前临床报道中，采用彩色多普勒超声图像进行诊断，可以对胎盘的早剥位置进行进一步的分析。超声对胎盘早剥进行诊断，但是由于病情比较复杂，胎盘附着位置出现变化，可能存在误诊和漏诊的现象。胎盘早剥表现为显性出血，在病例分析的过程中，胎儿可能存在宫内窘迫的情况，超声检查后不存在异常。该次研究中1例患者存在异常反应，及时终止妊娠。如果胎盘剥离的面积比较小，在临床病症分析的过程中，采用超声方式进行检查，可能存在误诊和漏诊等现象，尤其是胎盘依附子宫后壁时，胎儿身体遮挡、羊水比较少，超声衰减，给检查带来不良影响。该次研究中存在1例漏诊的情况，针对超声初期诊断不能合理判断的案例，需要进行动态病情的观察。声音图像的分析和应用很重要，在比较小范围的不均匀回声区域，经过动态观察后，可能存在不规则的大片无回声区血肿。在胎盘边缘血窦破裂分析的过程中，胎盘边缘的血窦是环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，直接位于胎膜中，子宫收缩以及子宫下段形成和宫颈消失后，胎膜直接被牵拉，结合胎盘边缘的血窦具体情况，在诊断分析的阶段，超声检查可以对胎盘位置进行确定，破裂可能引起出血的声像图表现出无特异性，在诊断过程中，采用超声方式进行检查，可以对具体原因分析，合理判断。

该次研究中前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦等，前置胎盘、胎盘早剥以及胎盘边缘血窦的超声误诊和漏诊的几率分别是5.0%、5.0%和7.5%，超声诊断方式的整体诊断率高，不存在明显局限性，因此在整个应用过程中需要引起关注，合理进行判断。脐血管前置：脐带帆状附着在胎膜上，脐血管经过羊膜和绒毛膜之间进入到胎盘，血管通过子宫下段或者跨过宫颈内口，脐血管前置。在整个过程中需要注意的是做好病因分析工作，考虑到整体发生概况以及其他反应等，需要明确血管破裂和压迫等指标，对于存在的失血以及宫内窘迫等现象及时处理。在整个过程中需要引起重视，考虑到病例情况和具体检查情况等，采用超声多普勒超声脐带和胎盘连接部位的检查后，对宫颈内口进行判断。

近些年来伴随着临床医学技术的不断进步和合理化应用，超声技术有重要的作用，在当前疾病诊断的过程中，必须做好出血病因的分析。超声诊断方式可以准确对患者的胎盘、子宫以及羊水状况等进行分析，在子宫胎儿生存以及生长发育情况分析的过程中，病因的有效诊断是重点，可以促进患者尽快恢复。依据现有报道，妊娠晚期产科性出血发生原因以胎盘早剥、前置胎盘和子宫破裂等引起的，考虑到危险因素和风险因素等，提前进行比例值的分析。胎盘早剥指的是胎盘和子宫壁的部分性或者全部剥离，在实际报道中，对比病理诊断结果和具体情况等，在产科性出血分析阶段，要求实施案例分析，误诊是将胎盘位于后壁呼且低置视为边缘性前置，在前置胎盘中，进行漏诊和误诊的合理处理很重要，超声在妊娠晚期产科性出血中效果明显，准确率高。考虑到膀胱充盈的实际情况，超声检查方式可以对胎盘下缘和内口的关系进行判断，针对存在的误诊以及漏诊等情况，要求进行病理分析，避免出现其他异常反应。

王奕[9]报道中，超声诊断出血病因总的准确率为87.6%，其中准确诊断前置胎盘11例，胎盘早剥22例，胎盘边缘血窦破裂1例，整体诊断准确率高。该次研究中数据资料分析后得知，对所有患者进行超声诊断和分析，诊断准确率在82.5%以上，整体的诊断准确率比较高，和其他文献报道数据资料对比不具备差异[10-13]。

综上所述，对于妊娠期晚期患者采用超声方式进行诊断，效果明显，符合需求和要求，值得实施和推广。