无痛胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用

王辉

德州市陵城区人民医院儿科，山东德州 253500

上消化道异物是指上消化道内出现不能被消尽、未及时排出而滞留下的各种物体，属于临床急症，在急诊内镜诊治中占4%[1]。上消化道异物多数是不慎误吞的，如鱼刺、鸡鸭鱼等的骨或头，未去掉外包装的药片等，好发于小儿[2]。故小儿上消化道异物较危险，易引起消化道穿孔，严重时还会导致大出血，危及小儿生命，故尽早诊治至关重要[3]。在小儿上消化道异物临床治疗上，多采用胃镜治疗，而常规胃镜治疗对咽部刺激较大，易出现恶心、呕吐等反应，且患儿会因躁动、恐惧等降低治疗依从性，增加治疗难度，且在操作中还会增加痛苦，延长治疗时间[4]。无痛胃镜是在麻醉下实施治疗，具有创伤小，患者认可度高等特点，已被逐渐用于小儿上消化道异物治疗中，效果显著。该次研究选取2017年10月—2018年11月该院收治的60例患儿为对象，针对无痛胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例该院收治的上消化道异物患儿作为研究对象，以不同的治疗方案作为分组依据，将60例患儿分为对照组、实验组。对照组（30例）：男女患儿分别19例、11例，年龄在 1～10岁之间，平均年龄（5.54±2.34）岁；发病时间 1 h～5 d，平均病程（2.31±1.07）d。实验组（30例）：男女患儿分别20例、10例，年龄在1～9 岁之间，平均年龄（5.05±2.11）岁；发病时间 1 h～4 d，平均病程（2.21±1.10）d。对实验组、对照组基本资料实施对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该院伦理委员会已批准该次研究。

纳入标准：X线检查证实存在上消化道异物；研究前家属均知情，并已签署同意书[5]。

排除标准：药物禁忌证者；胃镜检查禁忌证者；家属不愿参与研究者。

1.2 方法

患儿入院后，应尽快实施X线检查，明确异物位置，此外，对患儿生命体征进行监测，基于此，对照组患儿行常规方案治疗，即常规胃镜检查治疗，应用达克罗宁腔实施咽部麻醉，待麻醉生效后，在胃镜引导下将异物取出[6]。实验组患儿行无痛胃镜治疗，术前，全面了解患儿异物吞咽史，结合患儿具体情况，制定相应的治疗方案。将患儿置左侧卧位，将牙垫放于口腔，给予吸氧，保持呼吸道通畅，快速建立静脉通路，做好心电监护措施，行诱导麻醉芬太尼（国药准字H42022 076）静脉滴注0.5μg/kg），等 3 min 后，追加 1～1.5 mg/kg，待患儿睫毛反应在消失后，行内镜操作[7]。缓慢插入胃镜，发现异物后对管腔进行扩张，冲洗黏液，暴露异物后，对其形态、大小等进行观察，之后用器械经活检孔置入，对异物进行夹取，缓慢将其取出体位，在取出过程中避免损伤消化道。在治疗过程中，对患儿生命体征做好监测。

1.3 分析指标

对比两种治疗措施对异物取出成功率、心率、平均动脉压、血氧饱和度、不良反应发生率的影响。

心率、平均动脉压、血氧饱和度均对治疗前、治疗中、治疗后变化情况进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异物取出成功率比较

实验组异物成功取出28例，异物取出成功率93.3%（28/30）；对照组异物成功取出27例，异物取出成功率90.0%（27/30），组间以比差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640）。

2.2 心率、平均动脉压、血氧饱和度比较

实验组治疗中心率、平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗中血氧饱和度相比差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组与对照组治疗后心率、平均动脉压水平、血氧饱和度两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 心率、平均动脉压、血氧饱和度比较（±s）

表1 心率、平均动脉压、血氧饱和度比较（±s）

组别实验组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值心率（次/m i n）治疗前 治疗中 治疗后平均动脉压（m m H g）治疗前 治疗中 治疗后血氧饱和度（%）治疗前 治疗中 治疗后8 0.6 4±9.0 1 8 0.4 9±9.0 6 0.0 6 4 0.9 4 9 7 0.3 5±7.5 1 8 9.5 6±7.8 0 9.7 1 7 0.0 0 0 7 9.7 5±9.1 6 8 1.0 9±7.6 0 0.1 5 6 0.8 7 6 1 0 4.9 5±3.9 0 1 0 5.0 3±3.8 5 0.0 5 0 0.9 6 0 9 4.9 5±2.9 2 1 1 1.8 8±3.8 6 1 9.1 5 9 0.0 0 0 1 0 2.9 4±4.9 0 1 0 5.0 2±3.9 5 1.7 9 3 0.0 7 8 9 8.4 5±0.5 5 9 8.6 0±0.4 9 1.1 1 5 0.2 6 9 9 6.7 0±0.8 0 9 6.8 0±0.6 6 0.5 2 8 0.5 9 9 9 8.0 5±0.6 5 9 7.8 8±0.7 6 1.3 6 9 0.1 7 6

2.3 不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿上消化道异物属于临床常见病，其是因患儿吞食不能消化的特体或是食物残渣滞留于食管内，使得患儿出现一系列临床症状[8]。小儿上消化道异物需及时取出，如治疗不及时或是治疗不当，不仅会损伤患儿消化道，严重时还会导致患儿室息，出现死亡。因此，及时诊治小儿上消化道异物非常重要。

以往小儿上消化道异物常用普通胃镜治疗，但此方案在治疗过程中易出现多种应激反应，如躁动、恶心等，不利于治疗的开展与结束；同时常规胃镜治疗还会对患儿造成伤害，故治疗效果并不理想[9-10]。近年来，随着微创技术的不断进步，无痛胃镜治疗用于临床中，取得了显著的治疗效果，同时还可减轻患者痛苦，提高治疗依从性，安全性较高。该次研究示异物取出成功率对照组90.0%与实验组93.3%；实验组治疗中心率、平均动脉压低于对照组，且不良反应发生率实验组10.0%低于对照组43.3%（P＜0.05），原因分析。无痛胃镜治疗不会出现严重不良反应，操作相对较简单，适用于小儿上消化道异物治疗[11]。且无痛胃镜治疗因创伤小，可有效提高小儿耐受度，稳定血流动力学指标的同时减轻疼痛感，降低患儿不适感与恐惧感，该次研究中的实验组治疗中心率（70.35±7.51）次/min、平均动脉压（94.95±2.92）mmHg 低于对照组（89.56±7.80）次/min、（111.88±3.86）mmHg；其与胡少正等人[9]研究中研究组治疗中心率（74.86±6.58）次/min、平均动脉压（92.36±4.81）mmHg相近，故无痛胃镜用于小儿上消化道异物治疗中效果较好。此外，因任何一种医疗行为都会存在一定的风险，故术前应向患儿家属讲解治疗流程及存在的风险与意外，让家属做好心理准备，提高治疗配合积极性，共同协助医护人员安抚患儿情绪；在无痛胃镜检查过程中，如发现异物，对其进行仔细观察，了解大小、形态、是否出现嵌顿，确定具体深度，必要时给予手术治疗。取出异物时动作应轻柔，轻阻力与粗暴动作。异物取出后，做好再次进镜准备，观察上消化道有无出血、穿孔等症状，及时做好对症处理。

综上所述，无痛胃镜应用于小儿上消化道异物治疗中，治疗措施较安全、有效，通过术前准备，了解手术技巧，医护人员共同配合，有效提高异物取出成功率，减少不良反应，提高临床应用效果。