引起慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症状相关影响因素及预防对策

季娟

江苏省盐城市大丰人民医院呼吸内科，江苏盐城 224100

COPD是一组以气道的慢性炎症和肺实质损害为特征的慢性疾病，近年来COPD的肺外症状和功能损害己经引起临床高度重视[1]，尤其是COPD合并焦虑和抑郁症状愈来愈受到人们的关注，2011年COPD全球倡议中首次强调，肺外症状和功能损害共同影响患者预后，应进行共同管理，同时处理，以提高生活质量最终改善整体预后[2]，尽早发现COPD患者的抑郁症状状态，也是有效地治疗COPD和降低其病死率的重要因素之一[3]。该文2017年1月—12月分析240例COPD患者抑郁症状的相关因素，探讨相应干预措施，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择江苏省大丰市人民医院诊治的240例COPD患者作为研究对象，男160例，女80例；年龄53～88 岁，平均（59.45±12.32）；COPD 病程 3～39 年、平均（9.24±3.34）年；排除既往有精神病史及有智能障碍者。

1.2 研究方法

应用SDS[4]评分标准对240例患者进行评估，比较无抑郁症状及合并抑郁症状患者年龄、性别、教育程度、月收入病程、婚姻状态、生活自理能力、家庭支持、BODE指数、营养不良、COPD相关知识、使用过呼吸机、医患关系、医疗费用等因素上的差异。

1.3 统计方法

数据分析采用SPSS 11.0统计学软件进行，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，然后将有显著性差异的指标引入logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

240例COPD患者发生抑郁症状40例（33.33%，80/240），轻度抑郁症状 44 例（55.00%，44/80）、中度抑郁症状26例（32.50%，26/80）、重度抑郁症状10例（12.50%，10/80）；差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。Logistic回归分析显示导致患者COPD患者抑郁症状相关因素：缺乏家庭支持（OR=4.30，95%CI：2.23-22.69）、 医 患 关 系 一 般 （OR=4.03，95%CI：1.87-24.36）、BODE 指数高（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17）、年龄大（OR=2.87，95%CI：1.09-19.34），见表 2。

表1 引起COPD患者抑郁症状相关因素χ2结果[n(%)]

3 讨论

越来越多的证据表明COPD是一种身心疾病，在关注患者生理状况的同时，需要评估患者的心理状况，目前国内外研究COPD合并抑郁症状的发生率在30-80%之间[5-6]，该文发生率 27.78%（40/110），COPD合并抑郁症状的发病基本机制尚不明确，近年来研究表明COPD发病过程中往往存在低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，此3种病理变化直接损害脑细胞及脑血管，导致中枢神经系统5-羟色胺指数下降而影响了患者情绪[7]。导致COPD合并抑郁症状因素复杂，该文Logistic回归分析显示导致患者COPD患者抑郁症状相关因素：缺乏家庭支持、医患关系一般、BODE指数高、年龄大。

表2 导致COPD患者抑郁症状相关因素Logistic回归分析

患者发病后需要家人照顾，特别是心理层面，对患者的关心能为患者提供强大的心理支持，具有缓冲应激反应的作用，促进个体适应应激环境，从而保持稳定情绪，如果缺少有效家庭社会支持，不能满足患者的需要，COPD患者出现抑郁症状的概率会明显升高[8]（OR=4.30，95%CI：2.23～22.69）。因此，临床医护人员要高度重视COPD患者的社会支持状况，做好患者家属的交流指导，根据家庭的不同情况，实施纸质材料及口头讲解相结合，或集中或个别对家属进行指导，促进家人和朋友参与支持患者，帮助患者建立信心，进而可能减少COPD患者抑郁症状发生可能性。

COPD患者接受治疗的时候，医患关系会对其心理产生直接性的影响，良好的医患关系是支持患者治疗的关键，如医患关系不理想，患者就会失去治疗信心，由此在压力过重的情况下很容易出现抑郁症状[9]（OR=4.03，95%CI：1.87～24.36）。在常规健康教育基础上，密切医患关系，加强与患者沟通交流，讲解疾病相关医学知识，包括发病机制、原因、进展、治疗方法、预后等，以增强患者对COPD的认知与防治观念，并制定针对性的心理治疗方案，尊重患者个体差异，赢得患者信任，营造良好医患关系，避免患者加重负性心理。

BODE指数是近年来用于评价COPD患者病情和预后重要指标，主要受患者肺功能、呼吸状态、运动能力以及体重影响，近年来临床通常采用BODE指数衡量、预测COPD患者的病变程度以及死亡危险度，BODE指数作为COPD患者康复效果以及生存质量敏感指标，得分越高则表明患者情况较差。BODE指数与COPD患者的抑郁情绪之间有着明显的直接关系，即当患者的BODE评分越高，患者抑郁情况越明显[10]。该研究也显示BODE指数与COPD患者抑郁水平具具有相关性，随着BODE指数分级的增加，抑郁水平呈上升趋势（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17），利用BODE指数可以准确预测抑郁水平[11]。对处于稳定期的COPD患者应接受呼吸肌功能训练、家庭氧疗、积极排痰、营养支持、心理疏导等综合性肺康复锻炼，能以有效降低COPD患者BODE指数，提升患者自身运动能力，从而降低避免抑郁症状。

老年COPD患者自理能力下降，且老年人的人际交往或户外活动减少，缺乏群居活动，精神生活贫乏，也容易情绪低落[11]，发生抑郁症状（OR=2.87，95%CI：1.09～19.34）。从入院就应对老年患者进行心理评估，判断是否为高危人群，高度关注，采取有效的应对方法和措施，协助老年患者增强自我管理能，适应老年期的角色；鼓励培养兴趣爱好，增加日常活动；建立良好的家庭关系和社会关系等，提高社会支持水平。