不同吸入浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

赵姝

云南省楚雄州中医医院麻醉科，云南楚雄 675000

术后谵妄作为急性脑病综合征之一，往往伴有睡眠-觉醒周期紊乱以及认知功能下降的现象，以病情反复波动以及急性出现作为特点，主要呈现出思维紊乱、注意力不集中以及意识改变的现象[1]。术后谵妄的出现，会使得患者的术后病死率显著增加。该次研究将选择该院2017年8月—2019年1月收治的106例髋关节置换术老年患者作为实验对象；针对髋关节置换术患者探究选择不同吸入浓度七氟烷+瑞芬太尼进行干预后对其术后谵妄产生的影响，以对术后谵妄的出现加以充分预防，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的106例髋关节置换术老年患者作为实验对象；数字奇偶法分组后探究各组麻醉方法。对照组（53例）：男29例，女24例；年龄分布范围为 66～79 岁，平均年龄为（72.25±2.35）岁。 观察组（53例）：男28例，女25例；年龄分布范围为67～81岁，平均年龄为（72.29±2.39）岁。纳入标准：①对患者实施ASA分级，最终结果为Ⅱ级以及Ⅲ级；②年龄分布范围为66～81岁；③伦理委员会批准；④知情同意书签署；排除标准：①患有帕金森病、老年痴呆症、表现出药物依赖以及具有酗酒史；②视听功能障碍较为严重；③具有脑外伤病史以及脑卒中疾病史；④术前患有其他类型精神疾病以及表现出谵妄现象。观察对比两组髋关节置换术患者的性别、年龄，结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的髋关节置换术入组后，术前分别控制4h禁饮以及8 h禁食，入室后依据常规展开上肢静脉通路开放，并且合理展开Narcotrend麻醉深度监测仪以及多功能监护仪连接工作。在准备对患者开展麻醉诱导工作前，准备复方电解质对患者展开静脉滴注，速度为15 mL/min，剂量为10 mL/kg。完成血管扩容操作后，合理进行生理需要晶体液的补充[2]。在选择药物对患者进行麻醉诱导期间，选择4～6 μg/kg的舒芬太尼（国药准字 H20054256）、1～1.2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20040079）以及0.6 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20123188）药物展开。在进行镇静维持用药期间，选择七氟烷（国药准字H20080681）进行吸入完成。观察组选择1.5%七氟烷展开，对照组选择3%七氟烷展开。在进行术中肌肉松弛以及镇痛维持用药期间，选择 1～2 μg/（kg·min） 顺式阿曲库铵（注 册 证 号X20000153）以及 0.02～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20143314）药物展开[3]。临床完成麻醉诱导操作后，对患者展开颈内静脉穿刺置管术以及桡动脉有创动脉监测操作。手术过程中，通过对患者PetCO2(呼气末二氧化碳分压)进行检测，对应调整患者的呼吸参数，确保对患者PetCO2水平实施测定后，30 mmHg≤结果≤40 mmHg。对瑞芬太尼泵注速度进行合理调整，确保最终为D0～D2期的麻醉深度；对测定患者血压水平，最终结果＜90/60 mmHg，或者下降程度＞基础值20%，则需要对患者展开升压操作，主要利用持续泵注多巴胺完成。观察患者血压上升程度＞20%后，选择降压药对患者给予对应干预[4]。对患者心率水平实施测定，最终结果＜50次/min，则准备阿托品药物展开对应干预。在手术过程中，控制动脉血气分析的频率为1次/2 h，对患者内环境紊乱需要及时纠正。完成手术后前15 min，准备40 mg帕瑞昔布钠对患者进行静脉滴注，完成后，控制8 h/次的用药间隔[5]。

1.3 观察指标

观察对比两组髋关节置换术老年患者的心动过缓、低血压以及恶心呕吐发生率、术后谵妄发生率、复苏时间、各时间点S100β蛋白浓度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验、计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心动过缓、低血压以及恶心呕吐发生率对比

观察组髋关节置换术患者心动过缓（9.43%）、低血压（11.32%）以及恶心呕吐发生率（3.77%）同对照组 （5.66%、18.87%、9.43%）比较差异无统计学意义（χ2=0.541，1.178，1.377，P＞0.05），见表 1。

表1 两组髋关节置换术患者心动过缓、低血压以及恶心呕吐发生率临床对比[n(%)]

2.2 术后谵妄发生率对比

观察组术后谵妄发生率（3.78%）明显低于对照组（32.08%），差异有统计学意义（χ2=14.428，P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节置换术患者术后谵妄发生率临床对比[n(%)]

2.3 复苏时间对比

观察组髋关节置换术患者复苏时间短于对照组明显，差异有统计学意义（t=18.883，P＜0.05），见表 3。

表3 两组髋关节置换术患者复苏时间临床对比[（±s），min]

表3 两组髋关节置换术患者复苏时间临床对比[（±s），min]

组别复苏时间观察组(n=5 3)对照组(n=5 3)t值P值1 5.3 9±1.3 9 2 2.2 5±2.2 5 1 8.8 8 3 0.0 0 0

表4 两组髋关节置换术患者各时间点S100β蛋白浓度临床对比[（±s），ng/L]

表4 两组髋关节置换术患者各时间点S100β蛋白浓度临床对比[（±s），ng/L]

组别 T 0 T 1 T 2 观察组(n=5 3)对照组(n=5 3)t值P值1 1 3 2.2 5±3 5.2 3 1 1 3 7.2 5±3 5.3 9 0.7 2 9 0.4 6 8 1 3 6 1.9 9±4 1.1 3 1 6 2 9.3 9±5 5.3 9 2 8.2 1 7 0.0 0 0 1 2 9 5.2 5±5 0.3 9 1 4 9 0.2 5±4 8.2 5 2 0.3 4 8 0.0 0 0 1 1 3 8 1 1 4 6 T 3.4 5±4 1.1 3.5 2±5 5.3 9 0.8 5 2 0.3 9 6

2.4 各时间点S100β蛋白浓度对比

T0时间点以及T3时间点，观察组S100β蛋白浓度同对照组比较差异无统计学意义（t=0.729,0.852，P＞0.05）；T1时间点以及T2时间点，观察组S100β蛋白浓度低于对照组明显，差异有统计学意义 （t=28.217，20.348，P＜0.05），见表 4。

3 讨论

临床就患者术后谵妄诱因进行分析，主要集中于外科手术、高龄以及麻醉药物几方面[6]。七氟烷作为短效吸入麻醉药物之一，其主要利用对N-甲基-D天冬氨酸受体进行抑制，确保麻醉作用获得充分发挥。但是如果该种药物吸入浓度较高或者吸入时间较长，均会使得患者的认知功能呈现出一定程度的损害[7-9]。

对该次研究结果进行分析发现，观察组髋关节置换术患者心动过缓（9.43%）、低血压（11.32%）以及恶心呕吐发生率 （3.77%）同对照组 （5.66%、18.87%、9.43%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后谵妄发生率（3.78%）明显低于对照组（32.08%）；观察组髋关节置换术患者复苏时间短于对照组明显；T0时间点以及T3时间点，观察组S100β蛋白浓度同对照组比较差异不明显；T1时间点以及T2时间点，观察组S100β蛋白浓度明显低于对照组，同洪英才等[10]在《靶控呼出不同浓度七氟烷复合舒芬太尼麻醉效果比较》一文中表现出一致研究结论，研究中B组术后谵妄发生率10.00%低于A组30.00%极为明显，从而证明在选择七氟烷+瑞芬太尼对髋关节置换术患者进行麻醉期间，七氟烷药物浓度选择1.5%展开，对于术后谵妄发生率的降低表现出显著价值,从而对于髋关节置换术患者的术后恢复可以获得促进效果。

综上所述，髋关节置换术老年患者在接受麻醉干预期间，1.5%七氟烷+瑞芬太尼药物的应用，同3%七氟烷+瑞芬太尼药物进行比较，对于患者术后谵妄发生率的降低，复苏时间的缩短，T1时间点以及T2时间点S100β蛋白浓度的降低，效果显著，最终充分促进髋关节置换术患者的康复加快。