踝臂指数与老年脑白质病变严重程度及颈动脉斑块总积分的相关性研究

近年来随着头颅影像技术的发展，临床上对脑白质病变(WML)检出率明显提高，其导致认知损害、神经功能缺损，给病人及家庭带来沉重负担[1]。临床上对此病的筛查主要依靠头颅核磁检查，该项检查成本较高，耗时长，有些病人难以耐受。有研究发现，大动脉粥样硬化可引起血流动力学变化与脑白质病变发生发展密切相关[2]。踝臂指数(ABI)、颈动脉血管彩超是临床上最常用的动脉硬化检测工具，目前国内外关于ABI 与脑小血管病的相关研究较少。本研究旨在探讨ABI与WML严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年5月于山西医科大学第一医院老年病科的住院病人94例为研究对象，均经头颅磁共振成像(MRI)检查确诊为脑白质病变。ABI正常组28例，ABI单侧降低组36例，ABI双侧降低组30例。本研究通过山西医科大学第一医院伦理委员会审查。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄>60岁，符合《脑小血管病诊治专家共识》[3]影像学表现：在MRI上呈现为深部白质或脑室旁的边界模糊T1偏低或等信号、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和T2：高信号病灶。排除标准：颅内大血管狭窄所致脑梗死、脑出血、心源性栓塞，合并肝、肾等脏器功能严重障碍者，存在特异性脑白质疾病、多发性硬化、视神经脊髓炎等白质病变。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料采集 病人入院后采集一般情况， 如性别、年龄、体质指数、糖尿病、高血压、吸烟史。高血压定义为正在接受治疗， 或收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0 .133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；糖尿病定义为正在接受降糖药物治疗， 或空腹血糖≥7.0 mmol/ L， 或行糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者；吸烟史定义吸烟5年以上，大于20支/日。入院第2天晨起禁食12 h，空腹抽血化验血糖、血脂、凝血系列等指标。

1.3.2 ABI测量 采用欧姆龙公司生产无创动脉硬化检测仪，由经过培训人员操作。检查前病人休息10 min，仰卧位，分别于双侧上臂、下肢捆绑血压袖带，上臂袖带下缘处于肘窝横纹上约 2 cm 处，袖带的松紧以能放入一指为宜，下肢的袖带下缘位于内踝上 2 cm 处。四肢袖带同步充气放气，记录四肢血压，仪器自动计算出左右两侧ABI值，休息10 min后，测量第2次，取其中较低值作为该病人的 ABI 值分析。ABI 1.0～1.4为正常，ABI<1.0为有动脉狭窄可能。根据双侧ABI值，分为ABI正常组、ABI单侧降低组及ABI双侧降低组。

1.3.3 颈动脉斑块总积分 颈动脉斑块总积分称为颈动脉粥样硬化斑块 Crouse积分。根据颈动脉超声检测对于发现斑块形成者列入观察对象，测量并记录双侧颈动脉各个独立斑块的厚度，不考虑斑块长度，将所有独立斑块厚度相加即为Crouse 积分[4]。

1.3.4 脑白质病变WML严重程度计算 由两位经验丰富的神经内科、影像科医师根据Fazekas量表对脑室周围及深部白质病变情况进行评估[5]。脑室周围信号评分标准：无病变计0分标准；帽状或者铅笔样薄层病变计1分；光滑的晕圈计2分；脑室周围不规则高信号并向深部蔓延计3分。深部白质评分：无病变计0分；点状病变计1分；病变开始融合计2分；病变大面积融合计3分。两部分的分数相加以判断病变严重程度。

1.3.5 认知功能测定 由经过专业培训的医师负责，对病人进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)[6]及日常生活能力量表(ADL)评分，评定记忆、语言、定向、视空间能力、理财、归纳、判断、理解等方面相关的信息。

2 结 果

2.1 临床资料比较 3组间性别、糖尿病、高血压、吸烟史、体质指数等比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组间年龄、高血压合并糖尿病比较差异有统计学意义 (P<0.05)；提示随着年龄增加及合并症增加，动脉硬化程度加剧。详见表1。

表1 各组临床资料比较

与ABI正常组比较，1)P<0.05；与ABI单侧降低组比较，2)P<0.05

2.2 各组病人颈动脉钙化积分、脑白质病变严重程度、认知损害程度等比较 3组间颈动脉钙化积分、脑白质严重程度、认知功能即简易精神状态标准量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)评分比较差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表2。

表2 各组颈动脉斑块钙化积分、脑白质病变严重程度、认知损害程度比较(±s) 分

与ABI正常组比较，1)P<0.05；与ABI单侧降低组比较，2)P<0.05

2.3 各指标与ABI的相关性分析 根据Spearman 相关分析结果， 颈动脉斑块积分 (r=-0.750，P<0.000 1)、脑白质严重程度(r=-0.534，P<0.000 1)均与ABI呈负相关关系， 认知损害程度MMSE得分(r=0.799，P<0.000 1)、ADL(r=0.756，P<0.0001)与ABI呈正相关关系。

3 讨 论

近年来研究发现，大动脉粥样硬化改变对脑白质病变发生发展有一定影响。ABI作为外周下肢动脉病变的检查手段，可以反映动脉硬化程度，其对冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗死的严重程度有一定的预测作用，尤其是结合颈部血管彩超检查时作用更强[7]。

本研究发现，在脑白质病变病人中随着ABI值的下降，颈动脉斑块总积分增加，两者呈负相关。在动脉粥样硬化发生发展的过程中，内膜损害是始动因素，随病情加重出现斑块。颈动脉彩超检测颈动脉斑块检测是最为便捷、准确的方法。颈动脉斑块总积分越大，动脉硬化越严重。有研究显示，ABI 能大致反映全身动脉硬化情况[8]，ABI值越小，动脉硬化越严重，两者之间对动脉硬化的反应呈负相关。

本研究中3组间比较，随着ABI降低，脑白质病变严重程度加重，差异有统计学意义，相关性分析呈负相关。近年来研究发现，脑白质病变不仅与脑小血管病有关，同时与大血管粥样硬化及狭窄也有关系[9]。大动脉病变类型除了动脉粥样硬化血管狭窄、动脉的延长扩张外，还包括管壁僵硬度增大[10]。有研究提出主要病因为大动脉病变可导致管腔狭窄、迂曲、弹性下降，脑动脉血流不稳定，脑组织长期处于低灌注状态，出现缺血缺氧，头颅核磁出现脑白质病变及神经功能缺损[11]。

本研究中3组间认知功能比较差异有统计学意义，相关性分析ABI与认知功能呈正相关关系。这与薛嫱等[12-13]研究结果一致。ABI及肱-踝脉搏波传导速度作为动脉硬化检查工具，对脑血管病认知损害有预测价值。脑白质病变导致认知障碍起病隐匿，主要表现在执行功能、注意力、加工速度等领域，伴有如步态障碍、情绪和行为障碍、膀胱功能障碍等，严重时出现日常生活能力下降[14]。可能原因为皮层及皮层下脑白质脱髓鞘、胶质增生，脑细胞代谢减低，神经联络纤维结构破坏。

在脑白质病变病人中，ABI与颈动脉斑块总积分、脑白质病变严重程度、认知损害存在密切联系，在临床上，如果病人有动脉粥样硬化危险因素，可进行ABI、颈动脉彩超及MMSE检查，如出现ABI及MMSE值下降，颈动脉斑块总积分增高，则预示病人有脑白质病变可能，进一步行头颅核磁检查明确。ABI、颈动脉斑块总积分及MMSE检查操作简单，价格低廉，敏感度及特异性较高，是筛查脑白质病变的有效方法。