良性骨纤维组织细胞瘤的影像学诊断及其价值探讨

褚涛

[摘要] 目的 探讨良性骨纤维组织细胞瘤的影像学诊断及其价值。 方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纤维组织细胞瘤患者，并且以病理诊断为参考依据。对照组行CT诊断，研究组行MRI诊断。比较两组漏诊和误诊发生率、诊断效能和检出准确率。 结果 对照组漏诊、误诊发生率和有效率分别为10.9%、8.7%、80.4%，研究组漏诊、误诊发生率和有效率分别为2.2%、0、97.8%，研究组漏诊和误诊发生率明显低于对照组，研究组有效率高于对照组（P<0.05）;研究组灵敏度、特异度和准确度分别为97.8%、95.7%和91.3%，对照组灵敏度、特异度和准确度分别为89.1%、87.0%和78.3%，研究组诊断效能优于对照组（P<0.05）;对照组检出准确率为76.1%，研究组检出准确率为93.5%，研究组检出准确率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对良性骨纤维组织细胞瘤患者进行MRI诊断，具有很好的诊断效果，可降低漏诊和误诊发生率，为患者临床治疗提供有效理论依据，有利于治疗效果提升。因此， MRI诊断应在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 良性;骨纤维组织细胞瘤;影像学诊断;诊断准确性

[中图分类号] R738.1          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the imaging diagnosis and value of benign bone fibrous histiocytoma. Methods A total of 46 patients with benign bone fibrous histiocytoma admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in this study. And the pathological diagnosis was used as reference. The control group underwent CT diagnosis and the study group underwent MRI diagnosis. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， diagnostic efficacy and detection accuracy were compared between the two groups. Results The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis and effective rate in the control group were 10.9%， 8.7%， and 80.4%， respectively. The incidence of missed diagnosis， misdiagnosis and effective rate in the study group were 2.2%， 0， and 97.8%， respectively. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis in the study group was significantly lower than that of the control group， and the effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the study group were 97.8%， 95.7% and 91.3%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of the control group were 89.1%， 87.0%， and 78.3%， respectively. The diagnostic power of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The detection accuracy rate of the control group was 76.1%， and the detection accuracy of the study group was 93.5%. The detection accuracy rate in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion MRI diagnosis of benign bone fiber histiocytoma patients has a good diagnostic effect， reducing the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， providing an effective theoretical basis for clinical treatment of patients， which is conducive to the improvement of treatment effect. Therefore， MRI diagnosis should be further promoted and applied in the clinic.

[Key words] Benign; Bone fibrous histiocytoma; Imaging diagnosis; Diagnostic accuracy

骨良性纤维组织细胞瘤原发于骨间叶肿瘤，在分类中属组织细胞源性肿瘤，常见于软组织中，极少数起源于骨中，两者具有相同组织学表现[1]。骨良性纤维组织细胞瘤具有组织细胞成纤维细胞与成纤维细胞分化特点，与骨干骺端非骨化性纤维瘤在组织学上类似，但具有不同放射学和临床特点。干骺端纤维性缺陷、骨良性纤维组织细胞瘤和非骨化性纤维瘤在组织形态上非常相似，有时被列为同一种疾病，使3种疾病在名称上较为混乱[2]。骨良性纤维组织细胞瘤好发于成人，男女发病相似。全身骨骼均可发病，以四肢长骨居多，多见于胫骨、股骨干骺端，也可发生在上颌骨、长骨骨干、肋骨、上颌骨、颈椎、骨盆和指骨[3]。临床表现以局部疼痛为主，可并发病理性骨折。本病具有局部侵袭性，刮除术后可局部复发，表现为进展性骨破坏，无转移。该病对患者生活造成极大影响，病症严重的甚至会对患者生命造成影响，因此，应对患者进行及时诊断，根据早发现、早治疗的原则，为患者临床治疗提供有效的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纤维组织细胞瘤患者，均经病理学证实。纳入标准[4]：①临床资料完善的患者;②认知功能正常且服从性高的患者;③患者均签署知情同意书。排除标准[5]：①有肝肾功能障碍的患者;②有认知功能障碍且精神异常患者;③临床资料不完善，且不同意本次研究的患者。46例患者中，男26例，女20例，年龄25～65岁，平均（54.3±3.1）岁，病程1～15个月，平均（8.2±2.7）个月，所有病灶均为单发。所有患者同意本研究，经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

应用螺旋CT机（美国GE公司，型号：64排128层）扫描（对照组），对患者全身部位进行扫描，扫描参数：X线管旋转时间0.35 s/r，层间距5 mm，管电压100～110 kV，层厚5 mm，管电流100～160 mA。采用碘佛醇（或碘海醇）注射液1.0 mL/kg，依据患者血管和年龄对注射流速进行选择。对患者扫描完成后，可将图像在AW工作站进行传输，并進行多平面重建，重建层厚3.70 mm或1.25 mm。多平面重建，对矢状及斜面、组织器官任意层面冠状二维图像使用原始横断面图像获取，能够对毗邻关系和解剖结构进行显示[6]。最大密度投影，对组织密度差异应用全部像元值成像投影进行显示。

MRI全病变扫描（型号：1.5T超导型，德国Sie-mensEspree公司生产）（研究组）。扫描序列主要包含快速自旋回波脉冲序列和自旋回波扫描技术，行矢状面、轴位、冠状面T1WI、冠状位T2WI脂肪抑制成像和T2WI成像，层间距1 mm，层厚4 mm[7]。对患者进行MRI增强扫描时，应用0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液，根据患者血管和年龄状况对注射流率进行确定，对患者进行注射后再次进行扫描，见图1。扫描序列应用矢状位SE序列T1WI成像[8]。

1.3观察指标

（1）以病理学为金标准，比较两组漏诊和误诊发生率，主要包括漏诊、误诊和有效率3个指标，有效率=（总例数-漏诊例数-误诊例数）/总例数×100%，并且漏诊和误诊发生率越低，有效率越高，说明该诊断方法越准确，临床价值越高。（2）比较两组诊断效能，主要包括灵敏度、特异度和准确度等指标，灵敏度、特异度和准确度越高，诊断效能越好。（3）比较两组检出准确率，检出准确率越高，诊断价值越高。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比应用独立样本t检验，组内对比应用重复测量的方差分析，计数资料比较用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组漏诊和误诊发生率比较

对照组漏诊、误诊发生率和有效率分别为10.9%、8.7%、80.4%，研究组漏诊、误诊发生率和有效率分别为2.2%、0、97.8%，研究组漏诊和误诊发生率明显低于对照组，研究组有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组诊断效能比较

研究组灵敏度、特异度和准确度分别为97.8%、95.7%和91.3%，对照组灵敏度、特异度和准确度分别为89.1%、87.0%和78.3%，研究组诊断效能优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组检出准确率比较

对照组检出率准确率为76.1%，研究组检出准确率为93.5%，研究组检出准确率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

报道表明，良性骨恶性纤维组织细胞瘤是较为独立的一种骨肿瘤。该病既可原发，也可继发于多发性软骨肉瘤、骨梗死和畸形性骨炎等[9]。良性骨恶性纤维组织细胞瘤临床症状主要为局部疼痛。另外，患者会伴有软组织肿块和肿胀，部分关节功能障碍，易转移和复发，预后结果差[10]。良性骨恶性纤维组织细胞瘤发病部位主要为四肢长骨干骨端或骺端，胫骨、股骨会出现较为严重的病理性骨折。良性骨恶性纤维组织细胞瘤，特异性较低，容易对患者诊断造成干扰，增加了诊断难度[11]。良性骨恶性纤维组织细胞瘤在病理组织学上与黄色纤维瘤相似或相同，但具有不同临床表现[12]。非骨化性纤维瘤的年龄低于骨化性纤维瘤年龄，非骨化性纤维瘤骨破坏程度通常低于骨化性纤维瘤，并且能够出现层厚或薄的反应性骨硬化，该病症临床诊断标准为无骨膜或软组织侵袭反应。从组织学方面讲，其主要为巨细胞和泡沫细胞[13]。对患者行CT扫描，能够对患者病变内部结构、边缘状况和病变范围进行显示，主要表现为椭圆形或圆形骨质破坏区出现软组织密度，并且会出现比较均匀的软组织密度、硬化缘、连续骨皮质，没有骨外软组织影和无骨膜反应。对患者进行MRI扫描，提示T1WI低信号会出现囊状影[14]。并且出现不均匀的T2WI信号，可呈现团块状低信号和高新号分隔，边界清晰[15]。

在本次研究中，所有病例均经病理学证实，从该病症的影像学特征看，其边界较为清楚，呈现膨胀性骨質破坏，且病症周围常有边缘硬化边，内可见骨嵴或线状骨性分隔。本研究中，经过影像学检查发现，患者均为膨胀性骨质破坏，病灶边界较为清晰，未见周围软组织肿块及骨膜反应。CT检查显示，病变区密度不均匀，主要表现为跟肌肉密度相似的软组织密度影像，可清晰显示病灶边缘及中断、骨皮质变薄、内部骨性分隔等改变。MRI检查显示，均为低信号或是不均匀高信号，增强后病灶存在不均匀强化。T1WI为等低信号，T2WI为部分合并囊性改变，T1WI与T2WI为水样信号改变，对病灶周围有无软组织肿块显示更加清晰。

研究结果显示，对照组漏诊、误诊发生率和有效率分别为10.9%、8.7%、80.4%，研究组漏诊、误诊发生率和有效率分别为2.2%、0、97.8%，研究组漏诊和误诊发生率明显低于对照组，研究组有效率高于对照组（P<0.05）;该结果充分表明，对患者进行MRI诊断，漏诊和误诊发生率较低，大大提高了诊断准确度，避免不良事件发生，临床价值高，有利于患者病灶检测。研究结果显示，对照组检出准确率为76.1%，研究组检出准确率为93.5%，研究组检出准确率明显高于对照组（P<0.05）。研究组灵敏度、特异度和准确度分别为97.8%、95.7%和91.3%，对照组灵敏度、特异度和准确度分别为89.1%、87.0%和78.3%，研究组诊断效能优于对照组（P<0.05）。该结果充分表明，对患者进行MRI诊断，对照组检出率、准确率、灵敏度、特异度和准确度较高，有利于临床病灶的诊断，为患者临床治疗提供了较好的临床依据。总之，骨良性纤维组织细胞瘤的影像学具有一定特征，结合其特征可进行疾病诊断，并为临床治疗提供可靠依据，在临床诊断上，可将影像诊断学与组织病理学联合起来，以提升诊断精确性。

综上所述，对良性骨纤维组织细胞瘤患者进行MRI诊断，具有很好的诊断效果，可降低漏诊和误诊发生率，为患者临床治疗提供有效的理论依据，有利于治疗效果的提升，临床价值较高[16-20]。因此，MRI诊断应在临床上进一步推广和应用。

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（收稿日期：2019-04-08）