肺脏超声在新生儿胎粪吸入综合征的诊断价值

石就家　叶依娜　刘松

[摘要] 目的 探究新生兒胎粪吸入综合征患者接受肺脏超声诊断的价值。 方法 方便选取胎粪吸入综合征新生儿50例为实验组，所选时间为2017年2月—2018年5月，其均经胸部X线检查并结合临床表现、病史等确诊，同时选取同期无肺部病变新生儿50例作为对照组，其均接受肺脏超声检查，对其检查的结果进行分析。 结果 无肺部病变新生儿经超声检查显示其正常肺组织为低回声，可清晰显示A-线以及胸膜线，实时超声可见少数或不存在B-线，但是不存在肺实变、胸腔积液等情况;胎粪吸入综合征新生儿经超声检查显示，所有新生儿均存在支气管充气征，双侧肺脏的相关病变范围可以存在一定的差异性，同一侧肺野，也可出现不同大小的实变区。A线消失、胸膜线异常可出现在所有胎粪吸入综合征新生儿中，若其存在大面积严重肺不张，则实施实时超声，可见动态的支气管充气征或肺搏动的情况。部分新生儿可见胸腔积液。在实变区以外的肺野，其主要表现为B-线或AIS;实验组胎粪吸入综合征新生儿的B-线/AIS检出率（100.00%）、肺搏动检出率（8.00%）、肺不张检出率（18.00%）、胸腔积液检出率（14.00%）、A-线消失检出率（100.00%）、胸膜线异常检出率（100.00%）、肺实变检出率（100.00%）均明显高于对照组无肺部病变的新生儿，差异有统计学意义（B-线/AIS相比，χ2=58.730 2，P=0.000;肺搏动相比，χ2=4.166 7，P=0.041;肺不张相比，χ2=9.890 1，P=0.002;胸腔积液相比，χ2=7.526 9，P=0.006;A-线消失相比，χ2=100.000 0，P=0.000;胸膜线异常相比，χ2=100.000 0，P=0.000;肺实变相比，χ2=100.000 0，P=0.000）。结论 胎粪吸入综合征新生儿接受超声检查，可动态了解其病情变化，意义重大。

[关键词] 肺脏超声;新生儿;胎粪吸入综合征

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of neonatal meconium aspiration syndrome in patients with lung. Methods A total of 50 neonates with meconium aspiration syndrome were enrolled in the experimental group. The selected time was from February 2017 to May 2018. All patients were diagnosed by chest X-ray and combined with clinical manifestations and medical history. 50 cases of neonatal lesions were used as control group， and all of them underwent ultrasound examination of the lungs， and the results of the examination were analyzed. Results Ultrasound examination of neonates without pulmonary lesions showed that the normal lung tissue was hypoechoic， and the A-line and pleural line were clearly displayed. Real-time ultrasound showed little or no B-line， but there was no lung consolidation or pleural effusion; neonatal examination of meconium aspiration syndrome showed that all newborns have bronchial aeration， and the range of lesions in bilateral lungs may be different. The same side of the lung field may also have different sizes. A line disappeared and pleural line abnormalities may occur in all neonatal fecal inhalation syndrome. If there is a large area of severe atelectasis， real-time ultrasound is performed to show dynamic bronchial aeration or pulmonary pulsation. Some newborns have pleural effusions. In the lung field outside the consolidation zone， the main performance is B-line or AIS; the detection rate of B-line/AIS in neonates with experimental meconium aspiration syndrome （100.00%）， and the detection rate of pulmonary pulsation （8.00%）， atelectasis detection rate （18.00%）， pleural effusion detection rate （14.00%）， A-line disappearance detection rate （100.00%）， pleural line abnormal detection rate （100.00%）， lung consolidation The detection rate （100.00%） was significantly higher than that of the control group without lung lesions. The difference was statistically significant （B-line/AIS compared， χ2=58.730 2， P=0.000; compared with lung pulsation， χ2=4.166 7， P=0.041; compared with lung atelectasis， χ2=9.890 1， P=0.002; compared with pleural effusion， χ2=7.526 9， P=0.006; A-line disappeared compared to χ2=100.000 0， P=0.000; compared with pleural line abnormality， χ2=100.000 0， P=0.000; compared with lung consolidation， χ2=100.000 0， P=0.000）. Conclusion Neonatal examination of meconium aspiration syndrome can be used to dynamically understand the changes in the condition， which is of great significance.

[Key words] Lung ultrasound; Neonatal; Meconium aspiration syndrome

胎糞吸入综合征是胎儿在产时或宫内吸入胎粪污染的羊水，导致新生儿在娩出后，出现呼吸窘迫等表现的肺部疾病，其主要是在过期产儿或足月儿中出现[1]。胎粪吸入综合征新生儿中，其10%～20%左右者会出现气胸，少部分患儿可出现死亡[2]，因此，早期对新生儿胎粪吸入综合征的准确判断和治疗，意义重大。长期以来，诊断新生儿胎粪吸入综合征患者，主要是依靠胸部X线、病史、临床表现等。而随着研究的不断深入，发现超声在肺不张、肺炎、呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等诊断鉴别中应用，可获得较好的效果，且具有无射线损伤、准确可靠、可动态观察等特点[3-4]。为探讨肺脏超声对新生儿胎粪吸入综合征的诊断价值，该研究以2017年2月—2018年5月胎粪吸入综合征的患儿50例、同期无肺部病变新生儿50例为研究对象，均为其实施肺脏超声检查，对其检查的结果分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院新生儿住院，经胸部X线检查并结合临床表现、病史等诊断为胎粪吸入综合征的患儿50例为研究对象，同时选取同期无肺部病变新生儿50例作为对照组，其均接受肺脏超声检查。患儿家属知情同意，并经该医院医学伦理委员会批准。

实验组中，其胎龄范围为36～42周，胎龄均值为（39.12±0.85）周，出生体重范围为2 450～4 970 g，均值为（3 566.52±126.86）g，男30例，女20例，17例为剖宫产分娩，33例为自然分娩。

对照组中，其胎龄范围为36～42周，胎龄均值为（38.97±0.92）周，出生体重范围为247～4 960 g，均值为（3 572.69±130.03）g，男32例，女18例，19例为剖宫产分娩，31例为自然分娩。

两组资料具有可比性。

1.2  方法

两组新生儿均接受肺脏超声检查，采用GE Voluson i超声诊断仪实施检查，频率设置为10～14 MHz，于新生儿安静的状态下，协助其保持仰卧位、侧卧位或俯卧位，以其腋后线、腋前线为界，每侧肺脏分为后、侧、前3个区域，保证其肋骨与探头平行或垂直，对新生儿双侧肺脏各个区域实施扫查。

1.3  观察指标

包括B-线/AIS、肺搏动、肺不张、胸腔积液、A-线消失、胸膜线异常、肺实变等。

1.4  统计方法

SPSS 21.0统计学软件作数据统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  无肺部病变和胎粪吸入综合征新生儿的超声表现

无肺部病变新生儿的超声表现：其正常肺组织经超声检查，显示为低回声，可清晰显示A-线以及胸膜线，表现为规则、清晰、光滑的高回声，A-线与胸膜线为平行排列。实时超声可见少数或不存在B-线，但是不存在肺实变、胸腔积液等的情况。

胎粪吸入综合征新生儿的超声表现：所有新生儿均存在支气管充气征，若其病情较为严重，则可出现边界不规则、范围较大的实病变区;若病情较轻，则会出现局限性小范围的病变。双侧肺脏的相关病变范围可以存在一定的差异性，同一侧肺野，也可出现不同大小的实变区。A线消失、胸膜线异常可出现在所有胎粪吸入综合征新生儿中，其胸膜线异常的表现，主要是病变区域的胸膜炎增粗、模糊，或消失。肺不张是肺实变的一种表现，主要是在肺部病情严重的新生儿中出现，若其存在大面积严重肺不张，则实施实时超声，动态可见支气管充气征和肺搏动的情况。部分新生儿可见胸腔积液。实变区以外的肺野，其主要表现为B-线或AIS。

2.2  B-线/AIS、肺搏动、肺不张、胸腔积液、A-线消失、胸膜线异常、肺实变检出情况

实验组胎粪吸入综合征新生儿的B-线/AIS、肺搏动、肺不张、胸腔积液、A-线消失、胸膜线异常、肺实变检出率均明显高于对照组无肺部病变的新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

胎粪排出是一种胃肠道成熟的表现，若胎儿的神经系统已经成熟，则其脐带受压后，会使得其副交感神经出现短暂的兴奋，从而导致胎粪排出[5]，同时，胎儿窘迫也可导致胎粪排出。胎儿在娩出后，其开始进行自主呼吸，将胎粪吸至其远端的呼吸道[6]。若新生儿对大量黏稠胎粪吸入，则会在数小时内，出现较为严重的呼吸困难，其表现为鼻翼煽动、发绀、呼吸急促、三凹征等，若病情较为严重，可导致死亡[7]，因此，早期对新生儿胎粪吸入综合征诊断和治疗，十分必要。

新生儿胎粪吸入综合征，其超声影像学改变较为典型，即①肺实变，且存在支气管充气征，几乎在所有患儿中出现，若患儿病情较为严重，则表现为锯齿状，病变范围较大，且其支气管充气征也比较的明显，对于病情较轻者，则其病变的范围较小;②同一肺脏，其不同的肺野或双侧肺脏，其病变的程度和性质可能不一致;③少数重症患儿可出现肺不张的情况，甚至可见动态支气管充气征或肺搏动的情况;④其胸膜线异常，可出现模糊、消失、增粗等表现;⑤A-线消失，所有患儿在其非实变区和实变区，均不可见A-线;⑥存在AIS或B-线;⑦病情较重或病情较轻中，均可能出现胸腔积液。该研究中，实验组胎粪吸入综合征新生儿的B-线/AIS检出率（100.00%）、肺搏动检出率（8.00%）、肺不张检出率（18.00%）、胸腔积液检出率（14.00%）、A-线消失检出率（100.00%）、胸膜线异常检出率（100.00%）、肺实变检出率（100.00%）均明显高于对照组无肺部病变的新生儿，表明无肺部病变与胎粪吸入综合征新生儿，其超声表现存在一定的差异性。但以上的超声表现不是胎粪吸入综合征所特有的，但超声能快速作出判断。而对于肺炎患者，其经超声检查，也可出现肺部大面积实变的情况，若经验不足，则仅实施超声检查，难以作出准确判断，因此，须结合病史和临床表现。刘敬等[8]在《肺脏超声诊断新生儿胎粪吸入综合征》中表明，新生儿胎粪吸入综合征者经肺脏超声检查，其B-线/AIS检出率（100.00%）、肺搏动检出率（7.50%）、肺不张检出率（17.90%）、胸腔积液检出率（13.40%）、A-线消失检出率（10.00%）、胸膜线异常检出率（100.00%）、肺实变检出率（100.00%）明显高于对照组健康新生儿。该研究结果与刘敬等在《肺脏超声诊断新生儿胎粪吸入综合征》中的研究结果相比，一致性较高，表明该研究具有一定的参考价值。

综上所述，超声作為一种新技术，能简单、快速、准确应用于新生儿胎粪吸入综合征的诊断中，有重要的临床价值。随着深入的研究，期望能为重症新生儿提供全新的可靠的诊断手段，以指引临床优化治疗方案，改善预后，最终促进肺脏超声在新生儿重症病房的应用和推广。

[参考文献]

[1]  刘敬，曹海英，陈水文，等.肺脏超声诊断新生儿暂时性呼吸增快症的价值[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（2）：93-96.

[2]  伍霞芳，应微微，吴献献，等.产前超声诊断胎儿先天性肠闭锁及胎粪性腹膜炎1例[J].中华超声影像学杂志，2016，25（6）：545-546.

[3]  祝菁，杨祖菁，王磊，等.胎粪性腹膜炎的产前诊断特点和预后[J].中华围产医学杂志，2016，19（6）：432-435.

[4]  王娴，姚宝珍.重复使用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（4）：475-476，479.

[5]  伍玉晗，陈欣林，赵胜，等.超声与MRI联合诊断新生儿Joubert综合征1例[J].中国超声医学杂志，2016，32（6）：574.

[6]  姜卫波，江艳丽，吴茹霞，等.超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（6）：745-746.

[7  MozanerBordin，D.C.，Alves，M.N.R.，Cabrices，O.G，et al.A rapid assay for the simultaneous determination of nicotine， cocaine and metabolites in meconium using disposable pipette extraction and gas chromatography-mass spectrometry （GC-MS）[J].Journal of Analytical Toxicology，2014，38（1）：31-38.

[8]  刘敬，曹海英，陈水文，等.肺脏超声诊断新生儿胎粪吸入综合征[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（16）：1227-1230.

（收稿日期：2019-05-06）