甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究

周情

[摘要] 目的 探讨甲状腺微小乳头状癌诊断中术中冰冻病理的应用价值，为临床治疗提供理论依据。 方法 回顾性分析该院2017年7月—2018年7月进行手术治疗的甲状腺结节患者36例的临床资料。所有均接受术中冰冻切片病理检查以及术后石蜡切片病理检查，以石蜡标本诊断结果为标准，分析术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断灵敏度、特异度及准确率，对比不同检查方式的诊断结果，一致性采用Kappa值进行检验。 结果 术后石蜡切片及免疫组化病理诊断显示，确诊为甲状腺微小乳头状癌的有22例，确诊为非甲状腺微小乳头状癌的有14例。术中冰冻病理诊断阳性22例，阴性14例，以术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果为参照，22例阳性病例中21例为真阳性，1例为假阳性;14例阴性病例中，14例均为真阴性。术中冰冻切片病理用于检查甲状腺微小乳头状癌的诊断灵敏度为100.00%、特异度为93.33%、准确率为97.22%（χ2=1.008、2.047、1.267，P=0.103、0.445、0.364），Kappa值为0.805，结果显示两种病理诊断结果对比一致性良好，差异无统计学意义（P>0. 05）。结论 术中冰冻切片病理用于检查甲状腺微小乳头状癌的临床准确率较高，与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果基本相一致，可作为手術方案制定及调整的可靠参考。

[关键词] 甲状腺微小乳头状癌;术中冰冻病理;术后石蜡切片及免疫组化病理;诊断

[中图分类号] R73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the application value of intraoperative frozen pathology in the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods The clinical data of 36 patients with thyroid nodules who underwent surgery from July 2017 to July 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. All patients underwent intraoperative frozen section pathological examination and postoperative paraffin section pathological examination. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of intraoperative frozen pathological examination for thyroid micropapillary carcinoma were analyzed according to the diagnostic results of paraffin specimens. The diagnostic results of the method were tested using Kappa values. Results Postoperative paraffin sections and immunohistochemical pathology showed that 22 cases were diagnosed as thyroid micropapillary carcinoma， and 14 cases were diagnosed as non-thyroid micropapillary carcinoma， 22 cases were positive for frozen pathological diagnosis and 14 cases were negative. The results of postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis were used as reference. Among the 22 positive cases， 21 cases were true positive， 1 case was false positive; 14 cases were negative. 14 cases were all true negative. Intraoperative frozen section pathology for the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma has a diagnostic sensitivity of 100.00%， a specificity of 93.33%， and an accuracy of 97.22%（χ2=1.008，2.047，1.267，P=0.103，0.445，0.364）. the Kappa value was 0.805， The results of pathological diagnosis were consistent and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical accuracy of intraoperative frozen section pathology for the examination of thyroid micropapillary carcinoma is high. It is consistent with postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis. It can be used as a reliable reference for the development and adjustment of surgical plans.

[Key words] Thyroid micropapillary carcinoma; Intraoperative frozen pathology; Postoperative paraffin section and immunohistochemical pathology; Diagnosis

甲状腺癌属于临床常见的一种头颈部恶性肿瘤。甲状腺微小乳头状癌是比较典型的甲状腺癌类型，该病主要是由于长时间碘量摄入不足，体内甲状腺激素缺乏所致，在甲状腺恶性肿瘤中占比高达3%左右[1]。由于该病起病比较隐匿，且病灶面积通常不足1 cm，临床极易出现漏诊现象，故有必要加强对该病的诊断[2]。目前，临床主要采用切除术对该病进行治疗，术中往往需要根据冰冻病理结果获取即时诊断信息，继而确定具体的手术方案，因此，冰冻病理诊断的准确性具有重要意义。该研究方便选取2017年7月—2018年7月在该院接受手术治疗的36例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象展开研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院进行手术治疗的甲状腺结节患者36例的临床资料。其中患者男19例，女17例;年龄38～67岁，平均（52.4±9.7）岁。所有患者经超声等影像学检查，均符合该次研究纳入标准，患者均自愿接受甲状腺肿瘤切除术治疗。

1.2  方法

所有患者均行切除术治疗，并接受术中冰冻切片病理检查及术后石蜡切片病理检查。具体内容包括：取最可疑恶性病变处作为冰冻切片取材位置，有钙化现象的位置优先进行取材，可采用多种切面取材方式相结合的方式。使用冰冻切片机，取材标本一般为1～3块，要尽量将切片的温度维持在-22～-20℃之间。组织标本的切片也要迅速，厚度维持在4～7 μm，使用苏木精伊红将切片进行染色，通过光镜观察组织细胞形态。采用中性甲醛溶液（10%浓度）将术中切除的瘤体组织固定，然后用标本袋及时封存，送往病理处进行相关检查，通过光镜观察组织病理变化。

1.3  观察指标

分析术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断灵敏度、特异度及准确率。其中特异度以真阴性/（真阴性+假阳性）×100%为准、灵敏度以真阳性/（真阳性+假阴性）×100%为准，准确率以（真阳性+真阴性） /总例数×100%为准[3]。术中冰冻切片病理诊断结果与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果的一致性采用Kappa值检验[4]。若Kappa值>0.7表示一致性良好，0.4～0.7表示一致性中等，<0. 4则表示一致性较差[5]。

1. 4  统计方法

试验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料百分分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  術中冰冻切片病理诊断结果分析

术后石蜡切片及免疫组化病理诊断显示，确诊为甲状腺微小乳头状癌的有22例，确诊为非甲状腺微小乳头状癌的有14例。术中冰冻病理诊断阳性22例，阴性14例，以术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果为参照，22例阳性病例中21例为真阳性，1例为假阳性（经术后免疫组化诊断为结节性甲状腺肿伴乳头状增生）。14例阴性病例中，诊断均为真阴性。见表1。

2.2  术中冰冻切片病理诊断的灵敏度、特异度及准确率分析

根据表1的诊断结果进行分析，计算得出术中冰冻切片病理诊断的灵敏度为100.00%，特异度为93.33%，准确率为97.22%。与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果对比差异无统计学意义（P>0. 05），见表2。

2.3  两种诊断结果的一致性对比

术中冰冻切片病理诊断结果与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果的Kappa值为（χ2=0. 805），一致性良好。

3  讨论

甲状腺微小乳头状癌是临床十分常见的甲状腺癌类型[6]。该种甲状腺癌的瘤体直径大多不足1 cm，且发病比较隐匿，极易被临床漏诊[7]。虽然甲状腺微小乳头状癌在同类甲状腺癌中的恶性程度较低，生长较慢，但是它能够潜藏在甲状腺内多年不被发现，又很长的潜伏期，一旦发生，会逐渐向周边部位扩散，严重威胁患者的身体健康。该类癌症的临床表现不明显，致使漏诊、误诊现象进一步加剧，不利于患者及时进行治疗，甚至威胁患者的生命安全[8]。因此，有必要采取措施提高甲状腺微小乳头状癌的临床诊断准确率。目前，临床主要是采用病理诊断对甲状腺微小乳头状癌进行检查，术后石蜡切片联合免疫组化为该病的临床诊断金标准，但其诊断结果只能在术后得出，无法在术前提供有利的参考;术中冰冻切片是指在手术的过程中便快速完成瘤体组织的取材，经染色处理便可采用光镜进行观察，以便于快速诊断病情，为手术方案的调整提供可靠的参考[9]。该次研究中，术后石蜡切片及免疫组化病理诊断显示，确诊为甲状腺微小乳头状癌的有22例，确诊为非甲状腺微小乳头状癌的有14例。以术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果为参照，22例阳性病例中21例为真阳性，1例为假阳性;14例阴性病例中均为真阴性。术中冰冻切片病理用于检查甲状腺微小乳头状癌的诊断灵敏度为100.00%、特异度为93.33%、准确率为97.22%（P=0.103、0.445、0.364），Kappa值为0.805，与术后各项诊断结果对比一致性良好，差异无统计学意义（P>0. 05）。在杨丽英等人[10]研究中，选取<1 cm甲状腺结节患者60例作为研究对象，术后石蜡切片及免疫组化病理诊断显示，确诊为甲状腺微小乳头状癌的有38例，确诊为非甲状腺微小乳头状癌的有22例。术中冰冻切片病理用于检查甲状腺微小乳头状癌的诊断灵敏度为97.37%、特异度为95.45%%、准确率为96.67%，Kappa值为 0.725，与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果比较一致性良好。与该次研究结果差异性不大。

综上所述，术中冰冻切片病理用于诊断甲状腺微小乳头状癌与术后石蜡切片及免疫组化病理诊断结果一致性良好，准确率极高，可为临床提供可靠的参考。

[参考文献]

[1]  曾祥美.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].基层医学论坛，2018，22（28）：4012-4014.

[2]  马彬.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15（1）：7.

[3]  王猛.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断探究[J].实用医技杂志，2018，25（7）：790-791.

[4]  李维.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：39-40.

[5]  郝增山.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].河南医学研究，2017，26（23）：4311-4312.

[6]  武元元，王军，管玲，等.TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究[J]. 中国实用外科杂志， 2016， 36（5）：552-555.

[7]  孙春桂，姚志勇，吴云爽，等.高频彩超在甲状腺微小乳头状癌诊断中的临床应用价值[J].现代中西医结合杂志， 2016， 25（30）：3404-3406.

[8]  李威威，王林，曾理，等.甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移与临床病理特征的关系[J].肿瘤研究与临床， 2017， 29（5）：327-330.

[9]  杨蕴慧. 超声联合弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值研究[J]. 现代仪器与医疗， 2017， 23（4）：10-11.

[10]  杨丽英，朱杰.术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].泰山医学院学报，2018，39（7）：826-827. （收稿日期：2019-05-07）