HbA1c、TAC、FRU及SHBG联合诊断对妊娠期糖尿病早诊断的临床价值

张 艳， 高 慧， 苏 妍

(唐山市妇幼保健院内科， 河北 唐山 063000)

妊娠期糖尿病是在孕妇妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常的现象，常包含被漏诊的孕前糖尿病及孕期伴随发生的糖耐量异常[1-2]。孕妇血糖含量的升高会增加新生儿高血糖、高胰岛素及大于胎龄儿现象的发生。目前临床多采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行检测，但该方案只能针对妊娠24～28周的孕妇，不能对妊娠期糖尿病完成早期诊断[3]。因此，对于早期诊断妊娠期糖尿病妇女，并及时进行干预治疗，能够有效地改善孕妇妊娠结局[4]。唐山市妇幼保健院采用了多指标联合诊断，以期提高妊娠期糖尿病的早期诊断的敏感性和特异性，并分析指标与胎儿之前状态的关系，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料随机选择2015年4月—2017年6月我院产科行产前检查的192例孕妇。将其中确诊为妊娠期糖尿病孕妇56例观察组列为研究对象，并根据患者意愿，将观察组孕妇分为治疗组和未治疗组，其中未治疗组仅通过控制糖分摄入量；治疗组在此基础上餐前加服格列本脲，2.5 mg/次，2组疗程均至分娩结束。观察组年龄24～36岁，平均年龄(28.47±3.78)岁，孕周16～30周，平均孕周(21.37±3.19)周，体质指数(27.14±2.73) kg/m2；正常孕妇92例作为正常组，年龄23～36岁，平均年龄(28.94±3.12)岁，孕周16～30周，平均孕周(20.67±3.61)周，体质指数(26.23±2.91) kg/m2。纳入标准：(1)23～36岁怀孕女性；(2)能积极配合医疗工作者；(3)所有孕妇均为首次妊娠，均自愿参加本次试验，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有急慢性感染病的患者；(2)伴有肾功能不全患者、心脑血管疾病及近期使用过皮质激素的患者；(3)不能积极配合治疗的患者。2组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法2组患者均进行葡萄糖筛查实验、检测糖化血糖蛋白(glycated glycemic protein，HbA1c)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)、果糖胺(fructosamine ，FRU)及性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin，SHBG)含量。抽取5 mL空腹时静脉血，离心分离得到血清备用。HbA1c采用免疫凝集法检验，试剂盒购自北京利德曼生化有限公司；SHBG检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测试剂，试剂盒购自北京方程生物科技有限公司；TAC利用化学定量法检测；FRU采用全自动生化仪用比色法进行免疫分析，试剂为硝基四氮唑蓝法。

1.3 疗效评价标准记录产妇HbA1c、TAC、FRU及SHBG的含量，并统计患者检测的准确率、灵敏度、特异性及阳性预测值。产后对新生儿状态进行随访，统计新生儿相关状态，分析诊断指标和新生儿状态之间相关性。

2 结果

2.1 2组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG的检测水平观察组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比2组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG的检测水平

2.2 HbA1c、TAC、FRU及SHBG4个指标单独及联合检测效果的对比56例妊娠期糖尿病患者检测发现，HbA1c+TAC+FRU+SHBG联合检测的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值明显高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 HbA1c、TAC、FRU及SHBG 4个指标单独及联合检测效果的对比/%

2.3 孕妇HbA1c、TAC、FRU及SHBG 4个指标的水平治疗后，治疗组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG含量明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后，孕妇HbA1c、TAC、FRU及SHBG 4个指标的水平

2.4 治疗组和未治疗组新生儿出生状态治疗组的新生儿不良反应发生率为7.14%，明显低于未治疗组新生儿不良反应发生率(17.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 治疗组和未治疗组新生儿出生状态/例(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，在孕妇的发生率为3%[5]。妊娠期糖尿病会引发孕妇内分泌系统和代谢系统紊乱，进而引发妊娠期相关疾病，如流产、难产、高血压及胎膜早破，影响胎儿的正常发育，引起胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等严重后果[6-7]。事实上，因为临床上缺乏严密的筛选标准，导致妊娠期糖尿病延误4～20周。因此，妊娠期糖尿病的早诊断并提出有针对性的治疗方案，是改善妊娠结局的有效途径[8]。目前，临床上将空腹血糖作为妊娠糖代谢的主要检测标准，但是阳性检测率较低。近年来，炎症因子与趋化因子的研究发现，趋化因子参与了白细胞的激活、迁移及分化，在糖尿病及其并发症的发生发展有重要作用[9-10]。TAC能与特异性受体结合，参与机体的炎性反应[11]。HbAlc是由血红蛋白A和葡萄糖通过非酶促反应的生成物，能作为过去2～3个月血糖水平的控制情况的指标，其影响因素较少、稳定、波动小等优势[12]。HbAlc在血液中具有稳定的浓度，且与血糖浓度成正比，能够有效说明妊娠期糖尿病的病情、评价围产儿结局也有重要的作用[13]。TAC是血液中葡萄糖与蛋白质N末端在，在高糖状态下发生连续缓慢的非酶促糖化反应。FRU是血液中葡萄糖与血清蛋白以非促反应生成的衍生物，能反映患者近2周内的血糖[14-15]。FRU指标与HbAlc联合诊断，能更好地检测妊娠期糖尿病糖代谢异常的状况[16]。

本研究表明，观察组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG含量明显高于对照组。56例妊娠期糖尿病患者检测发现，HbA1c+TAC+FRU+SHBG联合检测的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值明显高于单项检测。治疗后，治疗组产妇的HbA1c、TAC、FRU及SHBG含量明显低于未治疗组。治疗组的新生儿不良反应发生率为7.14%，明显低于未治疗组新生儿不良反应发生率(17.85%)，差异有统计学意义。

综上所述，采用多指标联合诊断，能够提高妊娠期糖尿病的诊断特异性和敏感性，为临床早期干预提供依据。同时通过及时治疗，能降低新生儿不良反应发生率，值得临床参考。