柴胡疏肝散灌肠对急性胰腺炎的临床疗效研究

石先利，曾惠林

(1.四川省建筑医院，四川 成都 610000；2.合江县中医医院，四川 泸州 646200)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症之一，是由多种原因引起的胰酶激活，从而导致胰腺产生炎症为主要特征[1]，以腹痛、腹胀、呕吐、发热为主要临床表现。西医认为AP的发生与胰液分泌增多、胰腺微循环障碍、胰液分泌受阻和抑制胰酶活性的物质缺乏等有关[2]。中医认为急性胰腺炎属 “腹痛”范畴，肝气郁结，气机不畅，疏泄失司而引起疼痛。本研究运用柴胡疏肝散灌肠治疗60例急性胰腺炎患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月至2018年4月成都大学附属医院接收的60例急性胰腺炎患者，其中男性33例，女性27例；年龄20～64岁，平均年龄48岁；病程在2 h～3 d。随机数表法将患者分为治疗组(n=30)与对照组(n=30)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 纳入标准、排除标准及剔除标准

纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)符合《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》[3]诊断急性胰腺炎的标准，临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。(3)依从性好，沟通能力良好，能理解和配合医生的询问与治疗。(4)签署相关知情同意书。

排除标准：(1)年龄<18岁或>65岁；(2)需行急诊手术治疗者；(3)依从性差，不能配合治疗者；(4)有高血压、糖尿病、心脏病等重大基础疾病者；(5)肝功、肾功明显异常者；(6)不能耐受中药治疗者。

剔除标准：所有保守治疗无效需行手术治疗者以及中途退出治疗者，均纳入无效病例，剔除本次研究，并根据患者病情予以对症治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规予以禁食，补液，抗感染，胃肠减压，营养支持，生长抑素，维持电解质、水和电解质平衡[4-6]等一般治疗，连续治疗7 d。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用柴胡疏肝散灌肠治疗。具体方药：北柴胡30 g，陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍各20 g，甘草6 g，根据患者病情的变化，在此方的基础上辨证加减。气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金理气化瘀止痛；肝郁日久化热者加用丹皮、山栀子、川楝子清肝泄热。水煎灌肠，100 mL，1次/d，每次保留灌肠30 min。连续治疗7 d。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者在治疗后的血尿淀粉酶恢复正常的时间、腹痛腹胀消失的时间、肛门首次排气时间以及住院时间等。

1.5 疗效判定

临床痊愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内症状、体征消失，血尿淀粉酶恢复至正常；显效：7 d内症状、体征显著缓解，血尿淀粉酶恢复至正常；有效：7 d内症状、体征稍缓解，血尿淀粉酶呈下降趋势，但未降至正常；无效：7 d内症状、体征未缓解或加重，血尿淀粉酶未下降[7]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效分析

治疗组：临床治愈22 例，显效4例，有效3例，无效1例，有效率96.7%。其中1例病人由于病情严重，考虑是由于患者未遵医嘱禁食，自行进食引起，加用六合丹治疗后，症状缓解。

对照组：临床治愈12例，显效6例，有效5例，无效7例，有效率76.7%。其中1例病人出现发热，体温38.5 ℃，考虑是由于患者外出，感受风寒所致，予以对症处理后，患者体温降至正常。1例患者由于患者未遵医嘱禁食，自行进食引起，加用六合丹治疗后，症状缓解。两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者临床症状恢复与住院时间比较

对照组与治疗组患者在治疗后的血尿淀粉酶恢复正常的时间、腹痛腹胀消失的时间、肛门首次排气时间以及住院时间上的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状恢复与住院时间比较

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，起病急，发病快，病情进展严重.急性胰腺炎的总死亡率虽不达1%，但重症胰腺炎的死亡率高达18%～40%[8]。胰腺炎的发病机制，目前还无相关定论，但现代研究表明与体内消化酶的异常代谢有关，其发病机制主要是由于各种病因，激发体内消化酶，从而产生炎症因子，继而引发全身瀑布样级联反应，降低肠道屏障功能，从而导致发病。若细菌转移至胰腺以及循环系统内，进一步引起机体产生大量内源性介质，最终导致全身多器官衰竭，甚至死亡[9-10]。在临床上，西医多以解痉止痛、预防感染、抑制胰液和胰蛋白酶的分泌为治疗原则。

祖国医学认为，急性胰腺炎属于中医“腹痛”范围，是由于情志不畅、暴饮暴食及食肥甘厚味所致[11],情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，“气为血之母”，气郁则致血滞，血滞则诸脉不通，不通则痛。暴饮暴食及食肥甘厚味，同时感受风寒湿邪，致机体气机紊乱，中焦升降功能失调，湿气蕴阻中焦而发病。本病发病病位主要在肝，肝主疏泄，性喜条达，因此遵《内经》“木郁达之”之旨，治疗上予以疏肝解郁，理气止痛为治疗原则。本研究以柴胡疏肝散为主方，方中北柴胡善疏解肝经之气机郁滞，为疏肝解郁之要药，为君药；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药；陈皮行气调中以止痛，枳壳破气消瘀以止痛，配伍白芍以养血柔肝止痛，共为佐药；甘草缓急止痛，为佐使药；诸药合用，共奏疏肝、解郁、行气、止痛之功[12]。现代研究表明，柴胡疏肝散可通过减少胰腺分泌，改善微循环及控制炎症反应等来治疗胰腺炎[13]。其中北柴胡中含有的柴胡皂苷能有效抑制胰蛋白酶的分泌[14]，减少胰液的分泌，降低了病变胰腺感染的机率，其中含有的柴胡皂苷a和柴胡皂苷b还对Na+、K+以及ATP酶有很强的抑制作用[15]，能有效控制胰腺感染；川芎在70%的甲醛中的提取物对肠系膜血管有明显的拮抗作用，能改善肠道微循环[16-17]。香附挥发油对急性期炎症有明显的抑制作用，能有效抑制胰腺炎在急性期的炎症反应，而达抗炎、镇痛的作用[18]；陈皮中含有的橙皮苷可有效缓解胃肠道平滑肌痉挛，以达止痛之功效[19]；白芍，养血敛阴、柔肝止痛，甘草健脾益气、缓急止痛，白芍和甘草相配伍，其含有芍药苷、甘草酸、甘草次酸相互结合，共奏缓急止痛之效[20]；枳壳中的有效提取物挥发油可双向调节胃肠道平滑肌[21-22]，有效缓解疼痛。根据笔者多年临床经验，在常规西药治疗的基础上加用柴胡疏肝散灌肠，从肠道直接给药，加快了中药有效成分的吸收，通过灌肠还能肃清肠道粪便，减少肠道细菌的滋生，降低继发感染的可能。

综上所述，在常规西药治疗的基础上加用柴胡疏肝散灌肠治疗急性胰腺炎疗效优于单纯使用常规西药治疗，其疗效确切，值得在临床上推广。