探讨输尿管软镜治疗肾结石近期临床效果及对肾功能的影响

马福才

（青海省民和县人民医院，青海 海东 810800）

0 引言

肾结石是以腰痛、发热、血尿为主要症状表现的泌尿系统疾病，经影像学扫描可观察到结石，临床发病率较高[1]。手术是治疗肾结石的首选办法，但传统碎石手术往往给患者带来较大创伤，且不适用于肥胖患者与合并出血性疾病患者，临床应用受到极大限制[2]。近年来，随着国内医疗水平的不断发展，输尿管软镜技术在泌尿科的应用也取得了明显进步[3]。输尿管软镜治疗对患者创伤小，临床应用安全性已受到相关医学研究人员广泛认可[4]。本文通过对照分析，旨在研究输尿管软镜用于肾结石治疗的近期疗效和对肾功能的影响，以为探索更加安全有效的手术方法提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取某院泌尿科2018 年2 月至2019 年2月接受输尿管软镜治疗的58 例肾结石患者，设为观察组；选取同期接受肾镜碎石治疗的50 例肾结石患者作为对照组。收集整理临床资料，对照组男32 例、女18 例，年龄30～65 岁，平均（42.85±3.79）岁；观察组男38 例、女20 例，年龄30～63 岁，平均（43.12±4.25）岁。纳入标准：参照相关标准临床确诊肾结石[5]；身体状况满足手术和麻醉要求；自愿签署知情同意书。排除标准：手术或麻醉禁忌证者；合并血液系统、免疫系统严重疾病者。对比两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可做比较。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用传统肾镜碎石术治疗。指导患者取截石位，常规消毒后行蛛网膜下腔麻醉，在肾镜观察下明确结石位置，视患者具体病情进行气压弹道或钬激光碎石。术后留置双J 管及肾造瘘管。

1.2.2 观察组

采用输尿管软镜治疗。患者取截石位，消毒、麻醉方法同对照组，将斑马导丝置于患侧，使用扩张鞘及内芯插入输尿管，顺着斑马导丝下行至肾盂下2～3 cm，退出内芯后置入输尿管软镜，观察并确定结石位置实施碎石。术后留置双J 管及导尿管。

1.3 评价指标

观察记录两组患者肾结石清除时间及清除率；术中失血量采用纱布称重法计算；统计患者术后住院天数以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

研究数据均由SPSS 20.0 软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾结石清除时间及清除率比较

经统计，观察组患者肾结石清除时间平均为（40.28±3.17）min，明显短于对照组（80.21±5.22）min，差异有统计学意义（t=48.770、P=0.000）。结石清除率比较见表1，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者结石清除率比较（n,%）

2.2 两组患者术中失血量及住院天数比较

观察组患者术中失血量低于对照组，住院天数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中失血量及住院天数比较（±s）

表2 两组患者术中失血量及住院天数比较（±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

随着微创技术不断创新发展，微创手术在泌尿科应用越来越广泛，约有95 %～98 %的肾结石患者已无需接受开放手术治疗[6]。肾镜碎石术是于20 世纪末在临床中逐渐普及的肾结石主要治疗办法[7]，虽已经大量实践证实该方式具有良好的临床疗效，但其对肾脏造成的损伤不容忽视[8]。经皮下置入肾镜极易对肾脏组织细胞造成意外伤害，增加术中出血量，从而影响肾脏功能和术后恢复。输尿管软镜技术是近年来兴起的一项微创新技术，相较于输尿管硬镜，软镜能到达的肾内位置更加广泛，尤其是肾盂、肾盏等位置结石[9]。由于输尿管软镜碎石术无需建立经皮下通道，对肾脏造成的创伤极大地减小，手术意外损伤风险也明显降低[10]。研究显示，采用输尿管软镜治疗肾结石清除时间显著缩短，提示在软镜观察下碎石操作更为直观便捷，且结石清除率高达94.83 %，表明该术式疗效确切。对比两种手术下患者失血量和住院时间，观察组情况明显优于对照组，原因在于输尿管软镜碎石创伤极小、术后恢复快。观察组患者术后未发生肾脏损伤，而对照组中发生伤口出血、肾脏损伤、液气胸等发生率均高于观察组，表明肾镜碎石术安全性有限，对患者肾功能影响较大，而输尿管软镜安全性更高。

综上所述，输尿管软镜治疗肾结石近期疗效理想，结石清除时间有效缩短，清除率提高，且患者术中失血量少、住院天数短，术后肾脏相关并发症发生率显著降低，对肾功能影响较小，值得推广。