CRRT 在ICU 危重患者治疗中的护理效果观察

杨珺垚

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

现阶段，连续性肾代替治疗（CRRT）是临床治疗ICU 危重患者常用的措施，通过CRRT，可有效清除机体内的毒素物质，纠正电解质紊乱现象，从而改善内环境的同时维持酸碱平衡和稳定血流动力学。临床研究表面：在实施CRRT 治疗过程中辅以良好的护理措施，可有效保障CRRT 治疗效果并提升治疗疗效[1]。此研究旨在分析对ICU 危重患者实施综合护理干预的临床效果，特选取我院2018 年5 月至2019年4 月的50 例接受连续性肾代替治疗的ICU 危重患者展开研究，现汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接受连续性肾代替治疗的ICU 危重患者（2018 年5 月-2019 年4 月，共50 例）分为两组，其中对照组（n=26）：男/女（13:13），年龄45-83 岁，平均（64.23±12.45）岁。体质量61-80 kg，平均为（70.55±8.56）kg。病程1-8 年，平均（4.56±2.56）年。观察组（n=24）：男/女（12:12），年龄46-86 岁，平均（64.26±12.11）岁。体质量61-81 kg，平均为（70.96±8.33）kg。病程1-9年，平均（5.00±2.58）年。对比分析50 例患者基线资料，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：常规护理：密切监测患者各项生命指标变化情况，谨遵医嘱给予药物治疗。

观察组：综合护理干预：（1）治疗前心理疏导：要求护理人员与患者及家属充分沟通，了解心理状况，做好心理评估，给予心理疏导，耐心倾听患者讲述，树立其治疗积极性和自信心。详细介绍 CRRT治疗的重要性和必要性，列举近期内治愈病例，增强患者治疗积极性和依从性。（2）环境干预：CRRT治疗对环境要求较严格，所以护理人员要用空气消毒机进行消毒，60 min/次，3 次/天。地面、桌子与病床等均用消毒液擦洗。限制不必要人员流动，避免感染。（3）观察生命体征：密切关注患者各项生命体征，心电持续监护并做好记录，每隔30 min记录一次，异常情况及时上报并展开处理措施。精准记录输入量与排出量，便于严格根据数据设置机体参数。（4）皮肤护理：CRRT 治疗期间护理人员帮助患者定时翻身，保证床褥干燥与整洁[2-3]。（5）血管通路护理：严格坚持无菌操作，酒精消毒管路，更换置换液时无菌操作；局部敷料保持干燥与清洁。常规消毒导管确保血流畅通。封管时用50 %的肝素，防止血液回流堵塞导管。

表1 两种模式下护理前后两组患者动脉血气指标对比

1.3 观察指标

（1）对比分析护理前后两组患者动脉血气指标（血氧分压PaO2、血氧饱和度SaO2、二氧化碳分压PaCO2）改善情况。

（2）对比分析护理前后两组患者血清β2-MG 水平和甲状旁腺激素PTH 水平改善情况；其中β2-MG值和血液净化程度成反比，β2-MG 值越小，血液净化程度越高。

（3）对比分析护理前后两组患者心率、APACHE Ⅱ评分改善情况。

（4）对比分析护理前后两组患者肾功能（血清白蛋白、血肌酐、24h 尿蛋白定量）改善情况。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 软件对此研究所有数据实施计算，计量资料用“t”值计算和检验，用平方差“±s”表示。计数资料用卡方“χ2”检验，百分数（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05 区间）表示统计学存在显著差异。

2 结果

2.1 对比分析护理前后两组患者动脉血气指标改善情况

数据显示经护理后观察组动脉血气指标改善情况显著较对照组好，P＜0.05，见表1。

2.2 对比两组患者血清β2-MG 水平和甲状旁腺激素PTH 水平改善情况

数据显示两组护理前血清β2-MG 水平和甲状旁腺激素PTH 水平对比无明显变化，护理后观察组PTH值显著较高，血清β2-MG 水平显著较低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者血清β2-MG 水平和甲状旁腺激素PTH 水平对比

2.3 对比分析护理前后两组患者心率、APACHE Ⅱ评分改善情况

经护理后各指标均有所改善，观察组患者心率、APACHE Ⅱ评分显著较对照组好，P＜0.05，见表3。

表3 护理前后两组患者心率、APACHE Ⅱ评分对比

2.4 对比分析护理前后两组患者肾功能改善情况

数据显示护理前两组患者肾功能各指标对比无显著差异，P＞0.05。经护理后血清白蛋白、血肌酐、24 h 尿蛋白定量均有所改善，较对照组来说，观察组肾功能明显较好，P＜0.05，见表4。

3 讨论

ICU 危重患者，通常病情较为严重，所以患者备受痛苦和折磨，并且临床死亡率较高；加之ICU 治疗费用较高，所以一定程度上还会增加患者心理压力和负担，因此绝大多数患者在治疗过程中出现不合作、治疗依从性较为低下[5-6]等情况，对治疗效果造成严重影响。

表4 护理前后两组患者肾功能改善情况对比

随着目前临床医学技术的不断发展和发展，致使连续性肾代替治疗疗法逐渐被临床用于治疗ICU危重患者，研究发现对ICU 危重患者实施CRRT 疗效较高。主要是由于CRRT 疗法主要利用对流和扩散来减缓患者机体血液流动，从而及时交换溶质，减少患者机体内的炎症介质，维持电解质平衡，在改善内环境的同时维持内环境处于稳定状态[7-9]。但是在对患者实施CRRT 治疗时需要置管，因此极易出现过滤器和管道堵塞现象，所以为提高治疗效果，在治疗过程中就需要临床加以护理干预，旨在提高治疗效果并降低并发症发生率。

对ICU 重症患者实施综合护理干预，可以便于我们更好更全面的观察病情，还能通过心理疏导等措施改善患者心态，提高强化血管通路管理等措施来确保患者舒适度整体提高，从而延长生存周期[10]。此研究结果显示：经护理后观察组患者Pa O2（76.00±6.53）mmHg，SaO2（95.24±5.11）mmHg，PaCO2（49.24±5.14）mmHg，β2-MG 水平（10.21±1.22）mg/L，PTH 水平（14.00±1.25）pg/mL；心率、APACHE Ⅱ评分、肾功能显著较对照组好，P＜0.05（差异有统计学意义）；可见综合护理干预优势显著，对接受CRRT 的ICU 危重患者实施综合护理干预可行性较高。

综上所述，对接受CRRT 的ICU 危重患者实施综合护理干预效果显著，建议推广。