疼痛护理在小儿腹外疝日间手术中的干预效果分析

李娅，陆静，朱红梅

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

疼痛不但影响患者的心理变化。使患者容易产生焦虑、烦躁等负面情绪，影响患者对睡眠，并出现身体上的变化如表现为血压的升高和心率加快等[1]。有研究认为，疼痛还有可能会增加患者静脉血栓以及感染等并发症发生的几率，影响患者的康复进程[2]。日间手术模式是一种快速运转的手术模式。需要医护人员对此类患者进行有效的疼痛管理[3]。因此。为了探讨疼痛护理在日间小儿腹外疝术中的干预效果，本研究进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2017 年1 月至2019 年1 月接受小儿腹外疝日间手术患儿90 例，根据入院顺序进行分组，对2017 年1 月至2018 年1 月患儿45 例纳入为对照组，均为男性，年龄2-9 岁；平均（5.33±0.47）岁，另对2018 年2 月至2019 年1月患儿45 例纳入为疼痛护理组均为男性，年龄2-9岁，平均（4.84±0.78）岁，两组患儿性别、年龄等一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予传统对护理干预，疼痛护理组在常规的处理基础上给予疼痛护理，包括：（1）疼痛评估：患者术后1、3、6、12 小时进行疼痛评估，根据患者的疼痛情况给予相应的处理。（2）疼痛健康指导：患者术前给予疼痛相关的知识教育，指导患者了解疼痛管理的重要性，使患者和家属能够自觉地使用疼痛评分量表进行评估，同时指导患者克服对疼痛的恐惧。（3）术后进行相关的健康教育：针对相应的疼痛程度进行针对性的教育，并告知患者镇痛药物的使用以及不良反应，消除其对镇痛药物的恐惧和忧虑，使患者和家属共同参与到疼痛管理中。（4）融入快速康复理念，减少患者的不适。（5）指导患者早期进行合理的饮食，术后2 小时即可进行少量的饮水，4 小时可以进食流质饮食。（6）鼓励患者循序渐进地进行下床活动和床上活动。根据活动的情况来安排合理的运动，有利于减轻疼痛和分散患者的注意力。

1.3 观察指标

采用视觉疼痛视觉模拟评分系统对患者术后1、3、6、12 小时进行疼痛评估，由患者根据自身的疼痛情况进行打分，1-3 分为轻微疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分为重度。记录患者疼痛的程度，计算总分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件，对两组资料对分布性进行检验，正态分布对计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后1、3、6、12h 的疼痛程度比较

疼痛护理组患儿在术后1 h 的疼痛视觉评分（Visual Analogue Scale，VAS）为（5.02±0.69）分，在术后3 h 开始下降，12h 达最低值，其中术后3 h、6 h 和12 h 与对照组比较差异均具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后1、3、6、12 h 的疼痛程度比较

2.2 两组患儿术后因疼痛影响睡眠的情况比较

对照组7 例因疼痛影响睡眠，12 例出现间歇性疼痛，而疼痛护理组疼痛未影响睡眠的比例达84.44 %，明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后因疼痛影响睡眠的情况比较 例（%）

3 讨论

目前外科是治疗小儿腹外疝的主要方式。日间手术为适应现代快速的生活节奏而产生的一种手术治疗方式，在手术患者手术当天入院，术后6-8 小时内进行留院观察后即可进行出院。其具有手术时间短、创伤小而无需长期住院等优势被广泛应用[4]。但由于腹股沟疝患儿的年龄较小、对环境的适应能力较差，在一定程度上将延误了手术的进程和延长了手术的时间，影响术后的康复[5]。因此临床上对于腹外疝患儿，需在术后采用相应的疼痛护理干预以保证手术的顺利开展和术后的快速康复，并有利于构建和谐的护患关系[6]。也有研究认为，日间手术模式治疗腹外疝具有伤口疼痛率低、术后感染和出血发生率低等优势[7]。但任何一种手术创伤均存在一定的风险。在临床中患儿容易出现的腹部疼痛、切口疼痛等，进来影响术后恢复。有学者认为，虽然腹腔镜下腹外疝手术是一种微创手术，但其仍是一个应激过程[8]。李志超[9]认为，手术过程中释放对炎症介质可以引起血管的通透性增加，同时会使患儿的痛阈值下降，进而导致患儿术后疼痛的加剧。腹外疝术后疼痛的机制还与腹部的膨胀、组织的损伤、化学介质的刺激等有关[10]。有学者认为，对于腹腔镜下腹外疝手术术后患儿的疼痛若未能进行及时有效的护理干预，将影响患儿的心理状态，抑制胃肠功能，并使患儿的睡眠得不到保障，影响患儿的康复和出院时间[11]。疼痛是日间手术模式的重要并发症，需要给患儿进行及时有效的护理干预和处理。本研究对日间腹外疝手术患儿进行了疼痛护理，获得了较好的效果。本研究结果显示，疼痛护理组患儿在术后3 h 开始下降，12 h 达最低值，疼痛未影响睡眠的比例达84.44 %，明显高于对照组。国内有学者亦认为，在疼痛护理管理的基础上，对患儿选取适当的疼痛评估表，准确评估化的疼痛情况，并根据评分结果给予相应的镇痛药物和相应的处理，可有最大程度的缓解患儿的疼痛，并且使患儿术后因疼痛出现的哭闹烦躁等情况发生率降低，尽量降低医患纠纷的发生，保证护理质量[12-13].