北京市朝阳区豆各庄社区冠心病患者二级预防用药依从性调查及影响因素分析

房军利

（北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心，北京 100024）

0 引言

随着近年来城镇化进程加速、人口老龄化、生活节奏加快及饮食结构西化，高血压病、2 型糖尿病、高脂血症等冠心病相关危险因素在我国居民中呈明显流行趋势，导致我国居民冠心病发病率呈逐年上升趋势[1]。药物治疗是冠心病二级预防重要的组成部分，有助于减少心血管事件复发，对降低冠心病致残率和致死率、提高冠心病患者日常生活质量、改善近远期预后具有重要意义[2]。本研究通过对北京市朝阳区豆各庄社区冠心病患者进行调查，旨在调研其二级预防用药依从性情况并分析相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法纳入北京市朝阳区豆各庄社区冠心病患者320 例参与本研究，其中男180 例，女140 例，平均（55.57±10.63）岁。

入选标准：（1）签署知情同意书；（2）经由二级以上医院确诊为冠心病；（3）在北京市朝阳区豆各庄社区居住时间≥3 年。

排除标准：（1）患有精神、神经疾病史，不能配合研究；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并严重肝肾功能不全。

1.2 临床资料收集

通过问卷调查及查阅诊疗记录，收集研究对象的相关临床资料，包括婚姻状态、文化程度、家庭人均月收入、工作状态、冠心病病程、医疗支付方式及服药种类等。

1.3 用药依从性评估

用药依从性欠佳评估标准为：自行停药或换药、自行减少或增加药物次数或剂量、重复用药或漏服，只要出现上述三种情况之一即认为用药依从性欠佳[3]。

1.4 数据处理

所有数据均使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，应用多因素Logistic 回归模型分析冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 北京市朝阳区豆各庄社区冠心病患者二级预防用药依从性情况

本研究北京市朝阳区豆各庄社区320 例冠心病患者中有125 例二级预防用药依从性欠佳，发生率为39.06 %。

2.2 冠心病患者二级预防用药依从性相关影响因素分析

单因素分析发现，冠心病病程、婚姻状态、文化程度、家庭人均月收入、工作状态、医疗支付方式及服药种类是冠心病患者二级预防用药依从性的相关影响因素（P＜0.05），详见表1。

2.3 冠心病患者二级预防用药依从性独立影响因素分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，文化程度、婚姻状态、家庭人均月收入、医疗支付方式及服药种类为冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素，结果见表2。

表1 冠心病患者二级预防用药依从性相关影响因素分析[n(%)]

表2 冠心病患者二级预防用药依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

当前我国冠心病患病率及死亡率仍处于上升阶段，据推算我国现有冠心病患者约1100 万，给社会与家庭均带来了沉重负担[4]。良好的二级预防是防控冠心病病情进展的关键，调研冠心病患者二级预防用药的依从性及其相关影响因素，已成为社区医疗卫生服务的重要研究课题。本研究纳入的北京市朝阳区豆各庄社区320 例冠心病患者中有125 例二级预防用药依从性欠佳，发生率为39.06 %，提示在社区医疗卫生服务中应重视改善冠心病患者二级预防用药的依从性，与马丽等[5]有关冠心病患者二级预防用药依从性情况的调研结果相似。

本研究发现，文化程度是冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素，原因可能为：患者的教育背景能明显影响其获取冠心病相关疾病知识的能力与途径，从而左右其对自身冠心病控制情况的要求与认知[6]。既往研究已表明，婚姻状态、家庭人均月收入将直接影响冠心病患者二级预防用药的依从性[7-9]。本研究亦证实婚姻状态、家庭人均月收入为冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素。本研究还发现，医疗支付方式、服药种类为冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素，而余娟等[10]研究结果亦表明医疗支付方式、服药种类为冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素，有力的支持了本研究结果。冠心病的二级预防是社区医疗卫生服务的重要内容之一，在社区医疗工作中应以患者为中心，个体化评估该人群上述影响因素的情况，进而采取更有针对性的干预策略改善冠心病患者二级预防用药的依从性。

综上所述，北京市朝阳区豆各庄地区冠心病患者二级预防用药依从性不够理想，文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗支付方式及服药种类为冠心病患者二级预防用药依从性的独立影响因素。