小儿颈胸部烧伤后瘢痕增生与挛缩的原因及护理策略

刘娟娟，张素琴

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

颈胸部烧伤是整形外科烧伤患者中的常见症状，并且常发生于3 岁以下热液烫伤的患儿，当与同等热量进行接触下会使得烧伤程度加深[1-2]。出现颈胸部烧伤的患儿其颈部与胸部极容易产生瘢痕增生及挛缩，情况较轻者只是单纯的影响到外观美，然而病情较为严重的患儿将直接影响其生长发育[3-4]。若对患儿给予整复手术进行治疗，不仅会使患儿的心理上受到创伤，同时也为整个家庭带来了经济负担，所以，给予有效的护理干预措施是非常重要的[5-6]。本文以2017 年6 月至2019 年6 月就诊于我院整形烧伤科的16 例颈胸部烧伤患儿为研究对象，护理后不仅能加快患儿颈胸部的功能恢复，同时还能预防瘢痕增生以及挛缩的发生，尽可能地确保患儿治疗后颈胸部外观能够恢复如初，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017 年6 月至2019 年6 月就诊于我院整形烧伤科的颈胸部烧伤患儿16 例参与本次研究，以上患儿颈胸部烧伤均≥Ⅱ度，其中男10 例，女6例，年龄最小3 个月，最大5 岁，发生烧伤面积占据3 %～27 %TBSA，经检查发现，12 例患儿属于Ⅱ度烧伤，4 例患儿为Ⅲ度烧伤。

1.2 方法

1.2.1 治疗中护理干预措施

患儿入院后，护理人员立即采取相应的护理干预措施，配合医生为患儿清创治疗，直到患儿的创口愈合。在为患儿治疗的过程中，护理人员主动与患儿家属进行沟通，告知整个治疗过程以及护理方式、效果，同时对患儿及其家属进行心理疏导，消除负面情绪，促使患儿与家属能够更好的配合治疗。患儿瘢痕的遗留情况与自身创面的愈合程度存在一定的关系，护理人员需要根据患儿的愈合情况判断出瘢痕增生是否存在，并告知家属愈合诊断标准。另外，还要为患儿家属发放相关宣传手册，告知家属瘢痕所造成的影响，必须加重对创面愈合的重视，预防发生瘢痕，提升整体治疗效果。

1.2.2 创伤护理

护理人员为患儿进行治疗时应按照主治医生的要求，结合自身的专业技能对患儿进行护理干预。

1.2.3 用药护理

在患儿的创伤面轻柔的涂抹抗瘢痕药物，2次/d，20～30 min/次，随后对创面进行按压，压力为确保痕迹颜色褪去。

1.2.4 被动与主动功能锻炼

根据患儿创面愈合情况，采取针对性的护理措施进行干预，并叮嘱患儿家属陪同患儿进行适当的功能锻炼，时间控制为2 次/min，每次＜30 min。初期的功能锻炼为按压，保持力度的适中，根据患儿的情况增加运动量，增强患儿的治疗依从性。为了预防瘢痕增生，采取有效的压力疗法相当重要，为患者制定专门的弹力衣，控制压力；主动功能锻炼，由于患儿年龄较小，因此在进行主动锻炼的过程中可能受到一定的阻碍，因此护理人员需要与患儿家属进行沟通，指导家属进行有效的护理干预，例如：选择患儿喜爱的物品转移其注意力，使患儿抬头以提高颈部的活动度。

1.2.5 弹力点以及弹力衣

根据患儿的创面愈合情况，专门为患儿制定合身的弹力衣，调整好压力，防止对患儿的生长以及治疗效果产生阻碍。护理人员叮嘱患儿家属除按摩时间外，患儿需长时间外穿弹力衣，并保证弹力衣的干净整洁度。严格按照医生的医嘱定期进行复查，根据患儿治疗情况以及弹力衣的压力情况进行相应调整。

1.2.6 出院指导

患儿离院后，护理人员叮嘱患儿家属需定期带患儿到院复诊，并为患儿家属进行瘢痕预防的知识普及，告知家属相关注意事项，为后期的治疗奠定良好的基础，护理人员定期进行电话回访，了解患儿的情况，并进行记录。

1.3 观察指标

观察16 例颈胸部烧伤患儿护理前后患儿发生瘢痕增生及挛缩情况、整复手术、患儿家属对于护理满意度。

护理效果根据患儿发生瘢痕增生及挛缩、个人依从性等进行评判，将其分成以下四类：痊愈，患儿护理后颈胸部功能恢复正常，无需接受整复手术，治疗依从性高；显效，患儿护理后颈胸部基本恢复正常，无需接受整复手术，治疗依从性良好；有效，患儿护理后颈胸部功能有所恢复，治疗依从性一般；无效，患儿主要进行整复手术，治疗依从性极差。总有效率=（痊愈+显效）/所有患者×100 %。

1.4 统计学分析

将本次研究中产生的满意度以及疗效等数据完全纳入SPSS 18.0 统计学软件中，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患儿护理前后瘢痕增生、挛缩情况、整复手术以及患儿家属满意度

对16 例患儿给予有效的护理干预后，患儿发生瘢痕增生以及挛缩的概率明显低于护理前，同时患儿家属对于护理效果整体满意度极高，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，如表1 所示。

表1 对比患儿护理前后瘢痕增生、挛缩情况、整复手术以及患儿家属满意度[n(%)]

2.2 观察患儿护理后效果

护理后患儿整体治疗效果显著高于护理前，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，如表2 所示。

表2 观察患儿护理后效果[n(%)]

3 讨论

机体瘢痕增生及挛缩是颈胸部中最为严重的症状，患儿出现深度烧伤后会受到瘢痕增生的影响，使其外观毫无美感，这属于症状较轻的患儿，症状较为严重的患儿会直接出现瘢痕畸形，导致患儿的生长发育受到影响[7-8]。在治疗的过程中心理上会产生恐惧，而患儿家属面对孩子的哭闹心理上也会出现慌张、焦躁、恐惧等一系列负面情绪，同时高昂的治疗费用会为整个家庭带来一定的压力[9]。

颈胸瘢痕挛缩主要是受到创伤或者是烧伤所致，创伤面组织弹性极强，并且皮肤极为浅薄，当患儿出现深度烧伤后便会呈现出瘢痕增生[10-11]。同时，颈胸部位与躯体、颅脑之间有着直接联系，是人体咽喉、呼吸道、食管以及大血管聚集之处。每例患儿出现的烧伤深度各不相同，因此临床首推的治疗方式便是保守治疗，若换药治疗使得患儿的创伤面无法愈合甚至恶化，此时再选择采用手术方式进行治疗[12-13]。大部分家属对于手术治疗极力排斥，因此，在治疗的过程中需要加入有效的护理措施干预[14]。

本研究结果显示，通过对16 例患儿给予有效的护理干预后，患儿发生瘢痕增生以及挛缩的概率明显低于护理前，同时患儿家属对于护理效果整体满意度极高，P＜0.05；护理后患儿整体治疗效果显著高于护理前，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。由此可见，对颈胸烧伤后瘢痕增生及挛缩患儿给予有效的护理措施干预是相当重要的[15]，可有效提升患儿的治疗依从性，拓展患儿家属的知识面积，减少医患纠纷事件的发生。通过对患儿全程的护理干预，消除患儿及其家属的负面情绪，有效降低患儿出现瘢痕增生及挛缩的发生概率。

综上所述，根据患儿的烧伤深度情况不同给予相应的治疗方式，同时加入有效的护理干预措施可显著降低小儿颈胸部烧伤后瘢痕增生及挛缩的发生率，同时提升患儿家属对整体护理质量的满意度，护理效果显著，值得临床继续推广采用。