中药房调剂质量对用药疗效和安全性的影响

2019-11-07宋强

中国继续医学教育 2019年29期

宋强

中医药是我国传统治疗疾病的手段，在一些疾病治疗中显示出巨大优势，而中医药处方的合理使用是保证治疗效果的关键因素，近些年中医处方药的应用受到临床医师的重视[1-2]。中药调剂以中医药理论为基础，根据医师处方配制的中药药剂，调剂管理是中药房质量控制的组成部分，直接关系临床用药合理性。中医药在药物配伍中有严格的要求，调查中发现中药房在中医药处方的使用过程中存在一些安全性问题，相关研究指出中医药的疗效和安全性同炮制质量、配伍禁忌、用药量等均有关联[3]，对中药房调剂质量的管理影响患者的治疗效果。本文对中药房调剂质量对临床用药中的疗效和安全性的影响进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月—2018 年1 月本院的360 例患者作为研究对象，均选择中药治疗（纳入标准），排除认知功能障碍、严重感染和恶性肿瘤等患者（排除标准），根据是否实施中药房调剂质量管理分组，观察组：180 例，年龄12～72 岁，平均（49.6±12.8）岁，男性98 例，女性82 例，心脑血管病85 例，消化系统疾病58例，呼吸系统疾病37 例，对照组：180 例，年龄10～73 岁，平均（49.5±13.2）岁，男性96 例，女性84 例，心脑血管病82 例，消化系统疾病60 例，呼吸系统疾病38 例，组间年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

观察组采取中药房调剂质量管理，首先成立由药房主任担任组长的监管小组，组员有3 名责任医师，负责制定管理规范。具体如下：（1）中药饮片的质量监控：中药炮制方法多样，炮制出的药剂虽名称一样，但功效和方法存在较大差异。因此要对中药饮片质量监管，全面保证中药饮片的临床作用。此外做好中药饮片进库把关，加强对对药品进入中药房的质量监管。（2）处方审查，医师开具处方后要求其签名，然后送至药师处符合，处方检查的重点是标准性和规范性，处方是否合理，有无配伍禁忌，避免超量，做好标注，如果无问题由药师方可签字，签字完成后再实施调剂。（3）处方调配，中药剂量器材予以全面检查，保证仪器的符合使用标注，对特殊药品需要单独保证，并附录用法，调配完后再次检查，确保准确后签字，并安排专业人员复审。（4）发放药品，中药调剂配置后进行包装，包装袋上注明患者姓名、病床号、药品名称、服用剂量、服用方法、服用时间等信息，发放时对患者讲述重要的禁忌、使用方法，病针对患者的疾病讲解，告知合理使用药物对疾病治疗的重要性。（5）宣教工作，用药宣教对提高患者用药安全性，减少用药差错有重要的意义，药师在该环节中是主要执行者，药学宣教开展前要了解患者的基本信息和病情，然后借助于丰富药学知识可以为患者讲解安全用药重要性。

1.3 观察指标

本次研究中涉及心脑血管病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，疗效以患者的临床症状为标准：显效，临床症状缓解，生命体征正常；有效，临床症状缓解，未达正常；无效，临床症状未见缓解。总有效率＝显效率＋有效率。对两组发生的不良事件进行统计。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组实施后治疗总有效率95.556%，对照组治疗总有效率80.556%，组间比较差异有统计学意义，具体见表1；观察组不良事件发生率2.778%，对照组不良事件发生率8.889%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

中医药处方的合理使用是保证患者治疗效果的关键，做好中药房调剂质量的管理在临床工作中有着重要的意义[4-5]。中药处方所涉及的药物种类繁多，相关报道[6]中指出药物的调配使用中存在一定的安全隐患。在一部分相关报道[7-10]中对调剂质量监管对中药房中药处方有效性与安全性的影响进行分析指出调剂质量监管模式能够提高中药房处方的有效性和安全性，其报道中选取500例中医治疗患者，监管后的疗效明显高于未监管的500 例，不良反应事件发生率也明显低于未监管。以往处方药中存在一些陋习，如字迹不清晰、药品发放乱、配伍禁忌、饮片质量问题等，这些不仅影响患者的治疗效果，还增加的安全事故，对医院的医疗服务质量造成不良的影响。本文中观察组患者通过实施中药房调剂质量管理，患者的疗效明显好于对照组，不良事件的发生率也明显低于对照组。监管主要着手于饮片质量、处方审查、处方调配、药品发放和宣教这五个方面进行。确保饮片质量是前提，不合格的饮片无法保证疗效，甚至造成不良反应，对照组中有6 例饮片质量不合格，这是造成疗效下降的重要原因。处方的合理性是保证疗效的关键，需要加强配伍禁忌、用药量、服用方法监管，确保处方药无误后还需要向患者讲解用法、用量的重要性，取得患者的配合，防止乱服用所造成的不良结果[11]。药品发放失误也是药房中常见的错误，因此要加强这些流程的复查，确保药物准确无误发放。随着信息技术的不断进步，药品发放的准确性和效率得到了保证[12-13]。笔者认为中药处方设计药品种类多样，针对处方药的的调剂中的隐患，需要中药房药师专业能力的提高，各个流程的监管的完善，对已发生过的隐患应及时处理，加强医生和患者的沟通交流，确保中医药处方的合理使用。通过本次监管观察组不良反应事件得到了明显的改善，为避免差错，中药房药剂人员应有的责任心，做好每个环节，为用药合理性提供保障。