右美托咪定辅助布托啡诺镇痛在老年PFNA术后的应用

王贝贝 李晖

在老年外科手术中，麻醉的使用极易造成机体免疫、心理的等各方面出现的功能变化，应激状态的产生极易导致患者耐受力出现下降[1]。认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种常见的中枢神经系统并发症[2]。右美托咪定属一类激动药物，具有较强的镇静、镇静以及抗焦虑等多种作用，同时具有高选择特征，并不会对患者的呼吸功能造成影响，在临床工作中多作为辅助用药进行联合应用[3]。而布托啡诺的作用机制在于能够对k 受体产生较强的激动作用，从而发挥较强的镇痛以及镇静效果。我院在对粗隆骨骨折手术内固定（proximal femoral nailantirotation，PFNA）患者进行麻醉治疗的过程当中，在使用布托啡诺的基础上联合使用右美托咪定进行治疗，整体治疗效果显著，现将研究的相关结果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病历资料：选取2018 年1 月—2018 年11 月我院收治的60 例PFNA 老年手术患者作为研究对象，采取随机数字表法进行分组，每组各30 例，其中研究组男性15 例，女性15 例，年龄60～91岁，平均年龄（75.2±3.1）岁。伤后至进行手术时间为2～6 d。按照Evans 分型标准[4]，其中Ⅰ型3 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型10 例；对照组患者男性15 例，女性15 例，年龄60～92 岁，平均年龄（72.9±3.2）岁。伤后至进行手术时间为3～6 d。按照Evans 分型标准，其中Ⅰ型3 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型10 例。纳入标准：（1）所有患者根据《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准均符合股骨粗隆间骨折的相关诊断标准[5]；（2）所有患者年龄≥60 岁；（3）患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）患者合并其他部位骨折；（2）身体情况较差，耐受手术差；（3）合并脑梗死后遗症或是精神疾病患者而导致的不能配合进行治疗、生活无法实现自理者[6]。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者给予20 mg/100 mL 的布托啡诺（国药准字：H20002454，规格：1 mL）以8 μg/（kg·h）的速度给予持续微量泵入。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者在对照组患者治疗方式的基础上联合使用静脉滴注剂量为400 μg/100 mL，以0.16μg/（kg·h）的速度右美托咪定（国药准字：H20110097，规格：1 mL）进行持续性微量泵入治疗。

1.3 观察指标

T 淋巴细胞亚群相关指标评价标准。借助流式细胞仪分别检测患者T1～T5 这不同时点的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 等主要T 淋巴细胞亚群的水平，CD3 是成熟T 淋巴细胞表面标志（cluster of differentiation 3）；CD4 细胞是辅助性T 淋巴细胞（cluster of differentiation 4）；CD8 细胞是抑制/杀伤性T 淋巴细胞（cluster of differentiation 8）[7]。T1（术前）、T1（术后即刻）、T2（术后4 h）、T3（术后8 h）、T4（术后12 h）、T4（术后24 h）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0 进行分析，其中计数资料进行χ2检验，以（%）表示；计量进行t检测，以（）表示，多组比较采用F检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在T2～T4时间点的CD3、CD4、、CD4/CD8 均出现不同程度的上升（P＜0.05），研究组患者仅CD4 指标出现上升（P＜0.05），到T5时刻，两组患者T 淋巴细胞亚群相关数据均恢复到术前水平，具体数据见表1。

表1 两组患者T 淋巴细胞亚群水平差异（%，）

表1 两组患者T 淋巴细胞亚群水平差异（%，）

注：a 与对照组相比，P ＜0.05；b 与T1相比较，P ＜0.05。

3 讨论

以往临床工作中应用的布托啡诺，虽然具有一定的效果，作用机制在于能够对k 受体产生较强的激动作用，从而发挥镇静镇痛的效果，且部分的对k 受体产生激动作用，并不会出现较强的依赖性，但单独使用容易出现包括眩晕、嗜睡等在内的不良反应[8-9]。而右托咪定作为一种具有高选择性α2-AR 药物，能在麻醉的过程中实现降低应急反应、抗寒战、焦虑，并具有良好的镇痛效果，将其应用于辅助麻醉中可发挥较强的临床优势[10-13]。

本研究关于T 淋巴细胞亚群的研究数据显示，对照组患者在T2～T4时间点的CD3、CD4、CD4/CD8 均出现不同程度的上升（P＜0.05），研究组患者仅CD4 指标出现上升（P＜0.05），到T5 时刻，两组患者T 淋巴细胞亚群相关数据均恢复到术前水平，提示右美托咪定联合布托啡诺具有有效降低PFNA 患者的应激反应，使T 淋巴细胞所具有的免疫功能得到抑制。相关研究指出[14]，右美托咪定具有抑制炎性反应的作用，使T 淋巴细胞亚群数量处于相对平衡的状态，进而实现神经保护，最终达到减少POCD 发生率的效果，同时有效改善预后，本研究结果与以往报道基本一致。

综上所述，在对PFNA 老年患者进行麻醉的过程中，使用右美托咪定联合布托啡诺能够维持T 淋巴细胞亚群的稳定性，具有临床推广价值。