羟考酮联合帕瑞昔布钠对胸腔镜下肺癌术后镇痛的影响

董珊珊 王 菲 芮炳峰

（沧州医学高等专科学校 河北 沧州 061001）

肺癌是一种当今社会中常见的恶性肿瘤，男性群体罹患该病的概率较高，同时该病也是女性群体中第三类最常见的恶性肿瘤，对人体的危害及其严重，肺癌是导致多年生命丧失的第二大疾病。引起肺癌的因素有很多，吸烟、空气污染以及不良的生活作息习惯均是引发肺癌的潜在因素。根据临床研究显示手术是早期肺癌患者较为有效的治疗方法，胸腔镜下肺癌手术对患者身体的创伤较大，术后疼痛的现象普遍发生，对患者术后的恢复产生了严重的不利影响，因此寻找镇痛效果良好的药物有助于患者早日康复。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随即选取2018年6月至2019年4月于我校附属医院就诊并进行胸腔镜下肺癌手术50例患者平均分为两组：羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗组（25例）有19名男性患者和6名女性患者，年龄范围在29岁～74岁，平均年龄为（48士2.17）岁。帕瑞昔布钠与吗啡对照组（25例）男性患者17人，女性患者8人，年龄范围在33岁～69岁，平均年龄为（47士4.37）岁。所有患者及其家属都被告知并自愿参与调查。

1.2 治疗方法及观察指标

羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗组：在进行胸腔镜下肺癌手术前1小时，对患者进行预先镇痛处理，使用药物为帕瑞昔布钠40mg，手术后缝合前再缓慢静推0.03mg/kg的羟考酮。手术后镇痛泵进行术后镇痛，镇痛泵中加入：羟考酮（0.6 mg/kg）、格拉琼（3 mg）和生理盐水（100ml）。帕瑞昔布钠与吗啡对照组：在进行肺癌手术前1小时，对患者进行预先镇痛处理，使用药物为帕瑞昔布钠40mg，手术后缝合前注射吗啡0.03mg/kg。手术后镇痛泵进行术后镇痛（镇痛泵所加药物、计量、泵流速度及镇痛泵的持续时间均与羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗组相同），同时哌替啶备用。给药后，由护理人员和主治医师时刻观察并记录患者的身体状况，详细记录患者的不良反应，如恶心、呕吐、胸腔肺部不适和嗜睡等症状。并且评估并详细记录患者在手术后的6、12、24、48 和72 h，5个时间点中患者在静息状态及咳嗽状态之后的疼痛评分。

1.3 统计分析

数据表示为平均值±SD，并用SPSS v11.5 分析。 通过单因素方差分析统计分析评估各组之间的统计学差异， p ＜0.05的差异为显着的。

2.结果

2.1 不良反应发生的几率

羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗组发生不良反应的情况有3例，主要为术后胸腔肺部不适，而帕瑞昔布钠与吗啡对照组发生不良反应的情况有11例，在术后出现镇痛、恶心和胸腔肺部不适等情况。

2.2 各个时间点疼痛评分的对比

羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗组各个时间点的疼痛评分要明显低于帕瑞昔布钠与吗啡对照组（表2），p＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。结果表明，羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗可有效的降低胸腔镜下肺癌手术后的疼痛，起到了镇痛的效果。

表2 两组患者对护理效果的满意度情况

3.讨论

肺癌手术术后疼痛主要集中于切口疼痛和内脏疼痛。疼痛表现为机械性牵拉、炎症刺激和切口周围肌肉痉挛等方面，在静息状态下疼痛感会较为轻缓，但在咳嗽的情况下，疼痛感剧烈增强，胸腔等器官严重不适，部分患者还会出现恶心呕吐、嗜睡等不良反应，不利于患者术后的恢复。因此寻找镇痛效果良好的药物有助于患者早日康复。

羟考酮是一种半合成的阿片类药物，提取自生物碱蒂巴因，该药主要通过刺激中枢神经系统起到镇咳和镇痛的作用。此外，有研究表明，羟考酮在缓解患者焦虑的情绪方面也大有裨益，可以起到镇静、抗焦虑的作用。本研究的结果表明羟考酮与帕瑞昔布钠联合治疗可有效的缓解肺癌手术后的不良反应并起到很大程度上的镇痛作用。

4.总结语

综上所述，羟考酮与帕瑞昔布钠联合相较于以往的吗啡药物镇痛效果更加显著，对胸腔镜下肺癌手术患者更加安全，并且可以减少术后不良反应的发生。