进展性脑卒中的进展

蔡明

进展性脑卒中是可以影响脑卒中病人治疗恢复情况的一种现象，国外将进展性脑卒中定义为在发病一周的时间内，经过治疗后病人的神经功能以及各项体征仍然在不断加重的脑卒中，国内定义为在脑卒中发生的48小时以内神经功能受损情况呈不断进展或是逐渐加重的缺血性脑卒中，进展性脑卒中多会给病人神经功能带来较严重的损伤。关于进展性脑卒中的发病机制至今为止仍不是很明确，所以缺乏有效的预防与治疗办法，近些年有研究人員不断在做进展性脑卒中的相关研究，下面我们一起看看看进展性脑卒中的进展。

1 进展性脑卒中进展的相关因素

1.1 发热和感染 发生脑卒中的24小时以内如果病人体温升高的很明显，就会加重脑部的损害，也可视为是梗死面积增大和神经功能损伤加重的预测因素，在发病72小时内不断的高烧也会增加脑卒中的死亡率。有动物研究表明，高烧会使半暗带组织更快的发展成梗死灶，闭塞后4小时的反应最为显著，而且也明显缩短了治疗的有效时间。感染也是心脑血管疾病加速进展的危险因素，因为感染会使凝血功能亢进，血管内皮功能发生紊乱，粥样硬化的斑块也出现不稳定增高的情况，还会促进动脉粥样硬化的形成等。

1.2 血压 脑卒中发病的36小时以内，每当收缩压增高2.15千帕，就会降低脑卒中进展的风险大概为16.6%。所以脑卒中病人早期发生血压下降，是加重肢体瘫痪情况的危险因素。

1.3 血糖 脑卒中早期日过血糖升高，特别是应激性引起的高血糖，可减少半暗带组织的存活情况，也会加重病人的脑损伤，发生机制与高血糖促进氧化有一定关系，氧自由基会使内皮细胞DNA和合成受到限制，所以会伤害内皮的保护屏障。有研究报道，每当血糖水平升高2.78mmol/L，病情的恶化的几率就会增加1.56倍，死亡危险的增加也可到1.38倍。

1.4 神经功能缺损的评分 很多研究都可以证明，脑卒中病人入院时所做的神经功能缺损评分反应了病人神经损害的程度，也是进展性脑卒中的重要预测指标。病人入院时脑卒中的严重程度直接关系到进展性脑卒中进展风险的大小，如果病人入院时意识状态在下降或是脑卒中情况很严重的病人，那么脑卒中进展的发生率也会明显增高。

1.5 高同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸已是大家公认的动脉粥样硬化性血管疾病的危险因素。有学者研究证实，高同型半胱氨酸也可能是促使进展性脑卒中进展的一个危险因素。其机制主要有可损伤内皮细胞，使血管平滑发生增生，可激活蛋白C，也可激活凝血因子Ⅻ和Ⅴ，也可增加血小板内前列腺素的合成，进而使血小板更容易发生粘附和聚集。此外，高同型半胱氨酸也会使脂质更容易沉积在动脉壁，增加了泡沫细胞，也会加快斑块的钙化。

1.6 谷氨酸 对于进展性脑梗塞进展中最有利的生化指标就是谷氨酸，脑卒中病人在发生的24小时内，如果谷氨酸血浆浓度超过200umo/L，脑脊液浓度也超过8.2umo/L的病人中，有超过92%的可能会在早期出现进展加重的情况。目前认为，谷氨酸的异常升高会使细胞内的钙离子聚集，进而会引发一些生化代谢异常，促进半暗带内的神经细胞发生坏死，加重卒中的进展。

1.7 血清一氧化氮 有研究发现，发生进展性脑梗死的病人，血清中一氧化氮的含量会比脑卒中病情较稳定的病人明显高很多。一氧化氮同时有神经保护和神经毒性的两种作用。毒性作用有：会使酶失去活性，线粒体的呼吸也会受到一定抑制，改变细胞能量的正常代谢，致使神经元死亡;会降低靶细胞的修复功能，减少蛋白质的合成;增加自由基的产生，加重半暗带神经元的损伤，增大病人的梗死面积。国外报道中表明：脑卒中病人早期阶段神经功能发生恶化与一氧化氮也有很大关系，可能是除了谷氨酸以外的另一个可使神经功能恶化的危险因素。

2 进展性脑卒中的发病机制

对于进展脑卒中最常见的发病机制就是大血管发生闭塞或是侧支玄循环发生不良。急性缺血性脑卒中在发病的7天内很容易引起复发。脑梗死后引发脑水肿，致使颅内压升高，神经功能的损害就会变得更严重些，这大概占进行性脑卒中发病因素的19%。出血性脑卒中发生出血性转化是很常见的，出血可能是无症状的，也可能是点状出血，然后发展到占位效应的大血肿。出血性转化大概占进展性脑卒中发病因素的10%左右，溶栓与机械再通近些年在急性缺血性脑卒中治疗中应用很多，所以进展性脑卒中又多了一个致病因素就是血管再闭塞，在静脉溶栓病人中能有近34%的人都会发生早期再闭塞，是经过溶栓治疗病情好转后再恶化的三分之二。

进展性脑卒中的病人一定要做好日常护理与康复锻炼，日常饮食要注意低盐，低脂肪，要清淡饮食，多吃水果蔬菜，还要注意多喝水，保证水分的充足，戒烟戒酒，减少糖的摄入。活动时要注意安全，避免摔倒，要坚持做康复训练，还要定期到医院做检查，这样可以做到早发现隐患，及时对症治疗，避免病情的加重。