糖尿病社区管理方法和策略的研究

林清闲

【摘  要】本文对糖尿病的病因及特点进行了简单的介绍和分析，并在此基础上对糖尿病社区管理工作开展应当落实的主要内容进行了分析，对各方面具体的实施方法、措施进行了探究和讨论，希望能够为社区糖尿病管理工作提供一些参考。

【关键词】糖尿病;社区;管理

【中图分类号】R715   【文献标识码】A   【文章編号】1004-7484（2019）10-0133-01

引言

糖尿病是当前常见的慢性疾病之一，随着人们生活水平的提升，其发病率也呈现出了逐渐升高的趋势。由于该病的治疗是一个长期的过程，多数患者会选择就诊后在家中自行用药进行血糖的控制，因此社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构在该病的管理中有着重要的地位和作用，做好糖尿病患者的社区管理是一项重要的工作。

1 糖尿病的病因及特点

1.1 糖尿病常见病因 目前临床上认为糖尿病的发生主要与以下几个方面因素有关：

（1）遗传因素。有较多研究表明该病存在着家族性发病倾向，约有25%～50%的患者有糖尿病家族史。

（2）年龄。该病在老年患者中的发病率相对较高。但近年来该病正逐渐呈现出年轻化的趋势。

（3）肥胖。有研究显示，肥胖人群的糖尿病发病率要远远高于体重正常的人群。

（4）生活习惯。人们平时的饮食生活习惯与该病的发生存在着一定的联系，高热量、高糖、高脂肪等饮食方式和运动量较少、吸烟等不良生活习惯会使得该病发病率大大提高。

1.2 糖尿病症状特点 “三多一少”是糖尿病最为典型的症状，即多饮、多食、多尿、体重减少，若并发酮症或酮症酸中毒的患者，呼吸会有烂苹果味。此外，患者还可能会出现小便出现较多泡沫、乏力等症状。肥胖多见于2型糖尿病患者。

由于患者体内血糖长期处于较高水平导致其机体内环境发生了较大变化，出现多种代谢异常症状或表现。糖尿病还会引起许多的并发疾病，例如，高血压、高血脂、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变以及创口愈合缓慢、坏疽等病症。

1.3 糖尿病治疗措施 目前临床上对于糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活饮食治疗两个方面。药物治疗主要是通过给予患者降糖药物或注射中、长效胰岛素来达到降低并稳定患者血糖水平的目的。生活饮食治疗则是通过控制患者日常饮食中的碳水化合物、脂肪、蛋白质、热量等营养的摄取，在保证患者营养充足、均衡的情况下减少糖类摄取，再加上一定的运动等方式来达到控制血糖的效果。

2 糖尿病患者社区管理的内容分析

通过上文对糖尿病的发病原因、症状特点以及治疗措施进行分析后可以发现，该病的发生会给患者的身体健康造成严重的影响，导致其生存质量大大降低。而造成该病发生的因素除遗传等先天因素以外，患者的体重、饮食生活习惯等后天因素的影响要更加明显，是造成患者发病的主要因素。同时，在患者的治疗过程中，除了使用药物进行控制血糖，患者的日常生活饮食习惯的改变也有着重要的意义。

为了更好的对糖尿病患者开展社区管理，保持其血糖维持正常、稳定的水平，提高患者生存质量，需要从以下几个方面采取措施：

（1）完善糖尿病患者以及社区中其他正常人群的健康档案管理，做好患者病情记录以及家族史分析和风险评估，推动糖尿病高风险人群的疾病预防工作落实，关键做好糖尿病前期人群的健康管理，防止发展为糖尿病。

（2）做好血糖监测，保证对患者血糖水平变化、保持情况的全面掌握，为相关治疗、护理、管理工作提供数据参考。

（3）保障患者遵医嘱用药，评估患者依从性，了解患者药物治疗情况，确保患者能够遵医嘱按时、按量用药。

（4）提供生活饮食指导，根据患者个人实际情况为其提供饮食、生活方面的建议，帮助患者养成良好的生活习惯，以促进其血糖的良好控制。

（5）其他管理措施，包括健康教育、心理干预等方面，提高患者对糖尿病知识的了解和认识，提高其疾病防治意识，同时帮助患者树立治疗信心，减少情绪因素对其血糖治疗过程的影响。

3 糖尿病患者社区管理方法和策略

针对上述糖尿病患者社区管理中需要开展的5个方面的主要内容，在相关工作的具体实施上可以采取以下方法和策略：

（1）在健康档案的建立和完善上，社区卫生服务中心除了要对前来就诊的糖尿病患者进行登记记录以外，还可以通过采取社区健康咨询、社区义诊、免费测量血糖等方式，尽可能的收集社区居民的血糖等健康信息，也可以结合居民因其他疾病就诊时的资料以及进行糖尿病病史、家族史询问来补充相关信息及时发现高危人群。在完善健康档案的基础上，社区卫生服务中心要对现有糖尿病患者以及高龄、肥胖、有糖尿病家族史或不良生活习惯的高风险人群加强管理，积极采取相关措施，尽可能的预防糖尿病的发生。

（2）在血糖监测方面，社区卫生服务中心可以适当提高血糖监测频率，要求患者定期复诊;还可以通过向患者出租或免费发放简易血糖仪，并向其或其家属指导血糖检测方法，每日检测血糖并记录下来，在复诊时交给相关医生或护士;还可以通过定期组织社区义诊来对糖尿病患者、高风险人群以及正常人群进行血糖检查，以扩大监测范围。

（3）在患者遵医嘱用药方面，医生要向患者说明药物治疗对于血糖控制的重要性，并向患者或其家属详细说明药物使用方法、剂量、服药时间等，在用药过程中不要随意更改药物种类、剂量甚至停药，如需要服用其他药物需先向医师、药师进行咨询后才能够服用;当患者用药后出现不良反应时要停药并及时联系医师进行咨询、处理。社区卫生服务中心还可以通过充分发挥患者家属的监督作用，保证患者正常用药。

（4）在生活饮食指导方面，社区卫生服务中心要尽量根据患者的实际情况，通过计算患者热量摄入需要（表1），结合其饮食喜好来为其提供饮食建议、提供健康食谱或、患者或其家属参加健康膳食教学，在保证患者血糖良好控制的同时减少患者对饮食变化的不适应或反感。其次，可以定期组织患者开展适当的运动，根据患者情况为其选择适当的运动种类与运动强度，组织患者开展运动教学、共同活动等。

（5）在健康教育方面，社区卫生服务中心要积极通过多渠道开展宣传，例如，社区宣传栏、组织患者及社区居民参与糖尿病讲座、组织患者交流活动、建立患者微信群、开通公众号等形式来保证社区患者及居民对该病的知晓率。在心理干预方面，社区卫生服务中心要做好对患者的跟踪访问，及时发现其存在的不良情绪或心理问题，并积极采取有效措施进行干预。

参考文献

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