弹力线套扎器联合外剥外切法治疗痔的临床观察

张志云 王晓岚 朱云婴 高爽 万伟萍 李春玲

摘要：目的 探討弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果。方法 选择2017年10月—2018年10月80例痔患者随机分为2组。对照组采用外剥内扎法治疗，观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗。比较2组痔患者的治疗总有效率;术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间;干预前后患者生存质量评分;术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率。结果 观察组痔患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间短于对照组（P<0.05）;干预前2组生存质量评分相近（P>0.05）;干预后观察组生存质量评分优于对照组（P<0.05）。观察组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果确切，可减少术后并发症，加速术后康复，缩短术后康复时间，促进患者生存质量的提高，值得推广和应用。

关键词：肛门疾病;外剥外切法;痔;治疗

中图分类号：R657.1+8   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0039-03

痔是临床常见多发疾病，现代医学研究认为内痔发生为肛垫结构性、动静脉吻合和血管丛病理改变和移位所致，外痔则是血栓形成、组织增生、血流瘀滞等所引起。中医学认为痔疮多因饮食不节，易生湿积热，湿热下注肛门;或因劳累过度，久坐则血脉不行，久行则气血纵横;或因便秘努挣，瘀血流注肛门，引发痔疾。基于静脉曲张学说，多数的手术治疗都是针对痔体本身，以外剥内扎术为代表;基于肛垫下移学说，认为痔的发生是肛垫充血肥大、增生导致肛垫结缔组织和平滑肌失去支持，下移突入肛管腔所致[1]，以PPH和TST为代表。在痔的治疗中，除了对内痔的干预外，还应当对痔上黏膜进行干预，不应当只是针对某一理念或区域操作，这样才能在减创的同时取得更好的疗效及预后，本科分析了弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2018年10月80例痔患者分组。观察组男26例，女14例;年龄21～67岁，平均（42.24±2.70）岁。发病时间1 a～13 a，平均（6.51±0.29）a。II度21例，III度19例。痔核2～5个，平均为3.66±0.61个。对照组男25例，女15例;年龄22～67岁，平均（42.25±2.55）岁。发病时间1 a～13 a，平均（6.52±0.24）a。II度22例，III度18例。痔核2～5个，平均为3.38±0.72个。2组基本情况差异不显著。

1.2 诊断标准 所有患者均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的诊断标准[2]。入选标准：患者年龄在18岁以上，且符合痔疮诊断标准，自愿参与本次研究，既往无肛门手术病史，肝肾功能正常，凝血功能正常。

1.3 排除标准 有腹腔和盆腔感染，有肛瘘、结直肠疾病，肛门失禁，肛门直肠狭窄等，有直肠癌等其他肛门直肠疾病，有严重心脑血管疾病等，孕妇，哺乳期女性，年龄不符合纳入标准。

1.4 治疗方法 2组常规做好肠道准备工作，实施骶管麻醉，成功后转侧卧位，年龄较大采取截石位，有效消毒肛管直肠和肛周皮肤，术前半小时积极给予抗生素预防感染。

1.4.1 对照组 采用外剥内扎法治疗，根据常规手术方法操作。观察痔核分布情况，用组织钳夹住外痔组织边缘，向外牵引，用另一把组织钳夹住内痔组织，顺着痔外边缘底部用电刀分离组织，直至齿状线上0.5厘米，后给予电凝止血，用弯钳将痔基底钳夹，用7号丝线结扎内痔，剪去结扎后大部分痔组织，其他痔核处理方法相同，术中保留足够黏膜桥和肛管皮桥，预防肛门狭窄。

1.4.2 观察组 采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗。适当扩张肛门，插入肛门镜，充分暴露痔核和齿状线，观察痔核分布情况，确定需套扎的痔核。后将痔块上黏膜和黏膜下层组织用弹力线套扎器套扎，维持负压0.075Mpa（云南），转动阀门，以击发弹力线并收紧，松开负压阀，检查套扎情况，剪断弹力线即可。其他痔核处理方法相同，但同一平面套扎数目避免大于3个，以免出现肛门狭窄;或根据痔核及黏膜分布，采用错位套扎，避免在一个平面最好。外痔切除时用Alice钳钳夹外痔边缘，切除明显外痔和皮赘，并剥离皮下增生及曲张静脉即可，以减轻肛门组织损伤。

2组术后均进行常规抗生素治疗和便后中药坐浴。方用苦参汤加减：苦参20 g，黄柏20 g，蛇床子20 g，土茯苓15 g，五倍子10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，防风15 g，方中黄柏清热燥湿，泻火除蒸;苦参清热凉血;蛇床子、土茯苓、地肤子燥湿祛风，杀虫止痒;防风祛风胜湿;五倍子收敛固涩;白鲜皮疏风止痒;每次10～15 min，日2次。

1.5 观察指标 治疗之后随访半年，比较2组痔疮治疗总有效率;术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间;干预前后患者生存质量评分。

1.6 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：患者临床症状消失，刀口愈合良好且肛门外观及功能恢复正常，患者排便通畅，无便血，无痔脱出，无肛门下坠感;有效：症状和体征有明显减轻，刀口愈合，肛门外观基本正常，无明显便血，便后痔脱出且肛门下坠减轻;无效：症状无明显改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组痔疮治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后生存质量评分相比较 干预前2组生存质量评分相近（P>0.05）;干预后观察组生存质量评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间相比较 观察组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率相比较 观察组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表4。

3 讨论

我国古代医家通过数千年的实践和发展，对“痔病”形成了系统的理论和独特的治疗技术，在《五十二病方》中，就已经有关于角法治病的记述：“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角”;“用蜘蛛丝缠系痔，不觉自脱。”其中“以小角角之”，即指用小兽角吸拔，蛛丝即丝线结扎，套扎的理念和运用早已应运而生。

现代痔的发生率依然很高，传统对于痔疮的治疗多采取外剥内扎法，其对于Ⅱ～Ⅲ期混合痔具有良好的治疗作用，但应用范围不广[4-5]，痛苦的程度较大，患者接受度低。随着微创技术发展，套扎术（RBL）成为了国际公认的最有效的治疗痔的方法，它可以兼顾传统术式和吻合器术式的优点，达到治疗的目的。弹力线套扎器在痔疮应用中越来越广泛，我们观察发现其优势体现如下：第一，以弹力线环套为套扎材料，具有良好性能，可避免传统胶圈套扎带来的胶圈变质、老化等缺陷，弹力线套扎器可采用弹力线环套代替胶圈，其组成为高分子材料，具有独特性能，可避免胶圈套扎缺陷，提高治疗效果;第二，弹力线环套还可实现人工控制，避免套扎过松或过紧，套扎线将目标组织套扎之后，將弹力线收紧可缩小内径孔，紧固套扎目标组织，且组织脱落之后创面小，痔血管可完全闭塞，有助于减少术后出血风险;第三，弹力线套扎器套扎后表面有较大摩擦力，不容易脱落和断裂，可避免套扎失败和组织坏死风险[6]。第四，弹力线套扎器可实现同一水平面多点套扎，可以对痔上黏膜和痔区黏膜同时干预，达到吻合器的和外剥内扎联合的疗效;具有明显上提效果，相对于PPH和TST等肛吻合器，避免了金属钛钉的残留与刺激，其弹性更高，损伤更小，具有微创性，可减少对肛门功能的不良影响。第五，多点位的套扎切除将更多的保留痔区及痔上黏膜，各个点位间留有一定的组织，加上错位设计，有效的避免狭窄，保证组织弹性;第六，弹力线套扎器术中牵拉轻，术后疼痛和出血少，脱落之后异物感和瘢痕不明显，充分结合了传统术式和弹力线套扎器的优势，可弥补外剥内扎法治疗缺陷，提高手术效果[7-8]。

研究中，对照组采用外剥内扎法治疗，观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗。结果显示，观察组痔疮治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果确切，可减少痛苦和术后并发症，加速术后康复，缩短术后康复时间，促进患者生存质量的提高，在混合痔传统外剥内扎的手术改良中体现了微创的技术又能取得同样的手术效果，值得推广和应用。

参考文献：

[1]李兆兴，杨少军，郭晓峰，等.自动弹力线痔疮套扎术临床应用研究[J].中国社区医师，2017，33（5）：10-11.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[4]韩冰冰，胡家兴.自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）的应用[J].医疗装备，2016，29（15）：35-36.

[5]张华.自动痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗重度混合痔的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（13）：32.

[6]张搏，王姗姗，徐月，等.弹力线套扎术与胶圈套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床观察[J].中国中医急症，2017，26（2）：351-354.

[7]方煊.自动弹力线痔疮套扎器联合中药内服治疗直肠黏膜内脱垂的疗效分析[J].中国肛肠病杂志，2017，37（5）：80.

[8]傅彦春，徐振锋.4种套扎法治疗混合痔的疗效对比分析[J].中国肛肠病杂志，2017，37（8）：30-32.

（收稿日期：2019-05-20）