体表心电图检查对心肌梗死相关动脉的诊断价值分析

楼 静

（浙江大学医学院附属第四医院 浙江 金华 322000）

心肌梗死作为比较常见一种急性胸痛疾病，心肌梗死的梗死相关动脉通常为右冠状动脉、左冠状动脉（左回旋支动脉、左前降支）。右冠状动脉病变所引起的心肌梗死患者容易并发右心室梗死，引发血液动力学异常，出现缓慢性心律失常等现象，有极高的危险性[1]。而体表心电图作为一种经济简便的检查手段，可以在治疗前推断出患者的梗死范围，对心肌梗死相关动脉的诊断具有一定的价值与作用。基于此，我院尝试选取近年来收治的157例心肌梗死患者作为研究对象，开展相关的临床调查，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取从2018年3月-2019年6月我院收治的157例心肌梗死患者作为研究对象，采用体表心电图进行检测，并分成右冠状动脉闭塞组100例，和左冠状动脉闭塞组57例，比较两组患者的心电图改变。其中男性患者98例，女性患者59例，年龄45-76岁，平均（61.47±12.25）岁。两组患者均符合世界卫生组织心肌梗死的诊断标准，包括缺血性胸痛的临床病史，时间超过半小时，并服用硝酸甘油没有得到缓解[2]。除此之外，排除陈旧性心肌梗死、接受过治疗术和搭桥术、急性心包炎等患者。两组患者的性别、年龄、心电图记录等一般资料没有统计学差异，可比较，P＞0.05，并均有患者知情。

1.2 方法

两组患者使用日本光电公司的同步12导心电图仪描记心电图，记录定标电压为1mV，纸速为25mm/秒。各个导联ST段偏移的测量以TP段连线为等电位线，在J点后的80ms处测量作为标准点。

两组患者在入院七天内行冠状动脉造影检测。心肌梗死相关动脉的判断标准为冠状动脉造影（CAG）显示完全或显著狭窄程度≥75%，如若心肌梗死相关动脉再通，其最狭窄部位可能为闭塞位置，根据患者的冠脉造影心肌梗死相关动脉结果分为右冠状动脉闭塞组和左冠状动脉。造影所显示的血栓、板块溃疡、狭窄局部造影剂滞留等特征，作为判断心肌梗死的主要指标。并且，通过对AVL导联QRS波群进行分析，发现R和S的比值≤3，可作为判断心肌梗死患者相关动脉是右冠状动脉的重要指标，其特异性为96.5%，阳性预测值97.5%，能够提高判断的准确性。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

右冠状动脉闭塞组患者导联AVL的ST波段压低≥1mm的发生率显著高于左冠状动脉闭塞组患者，（P＜0.05）。此外，右冠状动脉闭塞组患者心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的病变率显著高于左冠状动脉闭塞组患者，（P＜0.05）。详细见表1。

表1 体表心电图的改变与心肌梗死相关动脉的对应关系

3.讨论

伴随着冠脉造影技术被广泛应用在临床上，心肌梗死的诊断也在不断的发展，提高了人们对心肌梗死的认识。在患者心肌梗死时，其ST段发生偏移度存在比较复杂的关系，右冠状动脉病变所引发的心肌梗死患者容易出现一些并发症，预后的效果较差。因此，在临床上需要一种能够及时并准确诊断出心肌梗死相关动脉是右冠状动脉还是左冠状动脉，来指导医师估计预后尤为重要。基于此，专家学者开始尝试从心肌梗死患者的早期心电图改变中探寻一些线索来判断病变的相关动脉。

根据AVL导联ST段压低作为诊断早期心肌梗死的主要指标，并进一步提出体表心电图导联Ⅰ和AVL的ST段压低见于右冠状动脉病变导致的心肌梗死[3]。为了进一步验证结果，我院尝试选取近年来收治的157例心肌梗死患者作为研究对象，采用体表心电图进行检测，并分成右冠状动脉闭塞组100例，和左冠状动脉闭塞组57例，比较两组患者的心电图改变。根据研究结果显示，右冠状动脉闭塞组患者导联AVL的ST波段压低≥1mm的发生率显著高于左冠状动脉闭塞组患者，（P＜0.05）。此外右冠状动脉闭塞组患者心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的病变率也显著高于左冠状动脉闭塞组患者，（P＜0.05）。由此可见，体表心电图对诊断心肌梗死相关动脉具有良好的作用，可以为临床医师提供一定的价值信息，值得在临床上推广应用。