瑞芬太尼应用于重症医学科患者镇痛治疗的效果分析
2019-11-06陈王凯
陈王凯
（南京市中西医结合医院重症医学科 江苏 南京 210014）
为了证实瑞芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗的应用效果，我们对2017年1月一2018年1月期间我院收治的120例重症医学科患者的镇痛治疗情况进行了深入研究，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2017年1月—2018年1月期间收治的120例重症监护患者，其中有男性患者81例，女性患者39例，所有患者年龄均在27～71岁之间，计算得出他们的平均年龄为（51.3±6.4）岁。其中重症呼吸系统疾病共62例、肿瘤共40例，胰腺炎共14例、其他疾病4例。上述患者中120例患者实施机械通气治疗。88例患者表现为意识清楚，其余患者意识模糊。上述患者根据Ramsay镇静评分标准进行评分，其评分均≥1分。
1.2 方法
患者进行镇静、镇痛治疗前均根据具体病情给予营养支持、抗感染治疗及脏器功能保护等常规治疗。所选患者均给予咪达唑仑实施镇静诱导，剂量为0.06～0.1mg/kg，上述剂量均在30s内注射完毕，使患者Ramsay镇静评分达到2～4分，而后在应用瑞芬太尼及咪达唑仑进行微量泵注射（瑞芬太尼剂量为2mg，采用生理盐水注射液稀释到50ml，咪达唑仑剂量为20mg，采用生理盐水注射液稀释到20ml）。
1.3 观察指标
采用Ramsay镇静评分标准、Ricker镇静-躁动评分（SAS）对所选患者治疗前后镇静躁动情况进行评分；采用视觉模拟评分标准对患者治疗前后的疼痛情况进行评分，其中0分为无痛、10分为剧烈疼痛。观察患者治疗前后的睡眠情况，其中睡眠良好为0分，睡眠一般为1分，睡眠较差为2分，无睡眠为3分。记录本组患者治疗前后的心率、呼吸频率情况，测定治疗前后收缩压和舒张压。
1.4 统计学处理
在统计学软件SPSS19.0下对所得数据进行分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 本组患者治疗前后镇静躁动、疼痛、睡眠情况评分评分比较
本组患者用药后Ricker镇静躁动评分、疼痛评分、睡眠质量评分低于用药后评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；本组患者治疗后Ramsay评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 患者治疗前后镇静躁动、疼痛、睡眠情况评分评分比较（±s）
表1 患者治疗前后镇静躁动、疼痛、睡眠情况评分评分比较（±s）
注：两组间比较，P＜0.05
组别 例数 Ramsay镇静评分Ricker镇静-躁动评分 疼痛评分 睡眠质量评分治疗前 120 1 6.4±1.4 9.1±1.5 2.8±1.1 治疗后 120 3.5±0.8 3.1±1.5 1.5±1.1 1.5±0.9
2.2 本组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率改变情况
本组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 患者治疗前后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率改变情况（±s）
表2 患者治疗前后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率改变情况（±s）
注：两组间比较，P＜0.05；1mmHg=0.1333kP
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3.讨论
重症监护病房患者因为病情严重和监护病房特殊环境等因素影响到患者情绪及治疗效果。医护人员在监护病房内说话、救治设备工作时发出的噪音等使患者应激增加，严重影响到患者睡眠质量，导致患者情绪改变，部分患者在重症监护病房治疗过程中可感觉到疼痛。研究表明，噪音过大如超过60dB，可引起人体内交感神经兴奋性升高，使患者疼痛程度加重，导致患者出现急躁情绪。在重症并发症医护实施操作过程中，引流管引流、吸痰、创伤性检查、患者长时间制动等，均可引起患者疼痛及不适。研究表明，镇静镇痛药物有助于减轻机体应激反应。
咪达唑仑是临床进行诱导睡眠的常用药物，具有药物起效快、用量少、持续时间短、效果理想等特点，在ICU患者治疗中应用价值较高；同时咪达唑仑还具有理想的抗焦虑、镇静以及顺行性遗忘的作用，可有效缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪；除此之外，咪达唑仑还可提高麻醉性镇痛药物的镇痛功能。瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、消除快、无蓄积、不依赖肝肾功能、苏醒迅速、可控性强等特点。较其他阿片类镇痛药，更适用于门诊手术及内镜检查，有研究报道，在苏醒时间上瑞芬太尼组比芬太尼组缩短，清醒评分明显提高，缩短了人在恢复室的滞留时间，其药理特性能迅速地降解，同时C02轻度的蓄积，促使自主呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症。
在本次研究中，患者应用瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗后，其Ricker镇静躁动评分、疼痛评分、睡眠质量评分低于用药后评分，说明瑞芬太尼联合咪达唑仑能够对重症监护病房患者产生较好的镇静和镇痛效果，有助于改善此类患者睡眠质量。
综上所述，在ICU患者中采用咪达唑仑联合瑞芬太尼进行镇静、镇痛治疗，可显著提高临床疗效，且安全性高，值得在临床上进一步应用与推广。
