恩替卡韦与前列地尔联合治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床研究

杨 梅

（凉山州第一人民医院长安分院 药剂科 四川 西昌 615000）

乙型肝炎肝硬化是消化内科常见的疾病类型，主要发病部位在肝脏，其发生主要由于感染乙肝病毒而导致，发病率较高，患者会出现消瘦、轻度乏力以及腹胀等症状，部分患者会由于病情恶化转为肝硬化，若治疗不及时会出现严重腹水，对患者生命安全造成严重威胁，具有较高的死亡率[1]。失代偿期的肝硬化患者发生腹水的概率较高，其中占比最高的为难治性腹水，预后较差，需要及时采用药物治疗来改善患者预后，恩替卡韦以及前列地尔是常用的治疗药物，联合用药效果较好[2]。本次研究对乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韦与前列地尔联合治疗，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月至2019年1月期间的乙型肝炎肝硬化腹水患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄最小33岁，最大58岁，平均年龄（45.5±6.5）岁。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄最小34岁，最大59岁，平均年龄（46.5±6.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均具有较高的依从性；（2）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他症状者；（2）存在严重消化出血以及腹腔感染者；（3）急性肝衰竭者；（4）恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用恩替卡韦治疗

患者口服恩替卡韦胶囊（国药准字 H20120038；南京正大天晴制药有限公司生产；规格 0.5mg），0.5g/次，1次/d，以4周为一疗程。

1.2.2 观察组采用恩替卡韦与前列地尔联合治疗

患者口服恩替卡韦胶囊的同时为其静脉滴注前列地尔注射液（国药准字 H20103100；西安力邦制药有限公司生产），取20μg前列地尔与100ml浓度为5%的葡萄糖注射液混合后静滴，1次/d，以4周为一疗程。

1.3 观察指标

分析治疗效果以及肝功能指标。治疗效果包括显效：经治疗患者症状消失，体征恢复正常，存在少量腹水；有效：经治疗症状与体征明显好转，超声显示液性暗区的厚度降低50%左右；无效：治疗后症状及体征无改善甚至恶化[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率相对于对照组较高，P＜0.05。详见表1：

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2.2 肝功能指标

观察组肝功能指标相对于对照组较低，P＜0.05。详见表2：

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3.讨论

乙型肝炎肝硬化患者处于失代偿期会出现腹水等较为严重的并发症，其发病机制较为复杂，若不能有效控制会导致病情恶化，发展为难治性腹水。肝硬化患者由于肝胆管排泄异常、肝细胞坏死以及肝血流淤滞等现象，会导致患者出现高胆红素血症，发生腹水之后由于循环血容量较为缺乏且肾血流量较低，极易出现肝肾综合征，临床对乙型肝炎肝硬化腹水的治疗主要以改善肾脏微循环以及肾脏血流为主，在保证肝细胞膜完整的同时还可预防或者减少肝硬化腹水的发生[4]。

恩替卡韦属于新型核苷类抗HBV药物，可有效抑制HBV的复制，对肝细胞具有较好的保护作用，用药后起效较快且不良反应较少，发生变异的概率较低，但单用治疗对肝硬化腹水的改善效果不佳。前列地尔属于前列腺素E1脂微球制剂，可选择性扩张肝肾血管，在改善肝肾微循环的同时还可减少血管受到的阻力，可有效调节腹水，用药之后可作用于肝血管以及肝细胞膜上的受体，对血小板集聚进行抑制，在防止凝血的同时还可保持血栓素与前列腺素的平衡，具有较好的扩张血管、改善肝脏微循环以及改善血管张力的作用。另外，前列地尔在用药之后还可对氧自由基的生成进行抑制，可有效调节肝脏物质代谢，对肝细胞中的cAMP水平具有较好的改善效果，有助于肝细胞再生，门静脉压力会不断减小，胃肠道淤血以及黏膜血流也会得以改善。研究中联合用药治疗后效果较好，肝功能指标明显改善，这与郝爱芹[5]的研究结果相一致。

综上所述，对乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韦与前列地尔联合治疗效果较好，可有效改善肝功能指标。