乳腺癌术后患肢功能锻炼规范化管理的护理研究

王文芳 孟 冉 张 艳

（徐州医科大学附属医院甲乳外科 江苏 徐州 221000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近几年来的发病率逐年在上升[1]。乳腺癌改良根治术是国内乳腺癌的常用的手术治疗方式，该手术需切除的范围比较广，破坏了术侧肢体正常的血液循环和淋巴循环，患者术后容易出现上肢局部瘢痕组织挛缩及患侧肢体淋巴水肿，甚至会有合并麻痹疼痛等并发症[2]。因此，患者术后一定要进行及时有效的功能锻炼，否则会影响患者的肩关节活动度，降低患者的日常生活自理能力，对患者的生活质量造成不良影响。为了避免乳腺癌患者患肢功能障碍的发生，有效促进患者的肢体功能的康复，本研究对乳腺癌术后患者采用规范化管理模式进行护理，减少了术后患肢淋巴水肿的发生率，提高了患者的生活质量，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年6月我院收治接受乳腺癌改良根治术的患者，纳入标准：①年龄18—60岁之间的女性；②病理分级Ⅰa-Ⅲa之间的患者；③单侧乳腺癌；④术前无肢体功能障碍；⑤知情同意并自愿参加者。排除标准：①有远处转移、复发或器官功能衰竭的晚期乳腺癌危重患者；②合并重要脏器疾病或患有其他肿瘤的患者。根据纳入排除标准，最终纳入100例患者。两组患者在年龄、分期及病理分级等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

于2016年8月～2016年12月采用传统的护理模式，由责任护士按分级护理要求巡视病房，给予患者常规患肢功能锻炼指导，并在每日下午集中对在院患者进行康复锻炼指导。

1.2.2 观察组

2017年1月～2017年6月患者在传统护理的基础上，采用患肢功能锻炼规范化管理模式，具体内容如下：

1.2.2.1 护士培训

对全体护士进行规范化培训，学习乳腺癌的相关知识，熟练掌握乳腺癌康复操的动作要领，掌握患肢功能锻炼计划书内容，学习提高患者依从性的各种方法，如深入交谈、团体辅导等。

1.2.2.2 制作康复操微视频

科室成立乳腺癌康复操视频小组，在参考大量文献和书籍以及国内外先进医院的康复操，讨论制定乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼的内容和流程，通过科主任审查后，由小组成员亲自讲解和示范。根据乳腺癌术后的康复时间，共制作早、中、晚3套康复操，每套康复操均包含两部分内容：第一部内容为乳癌康复操的目的与意义、锻炼的时间及注意事项，第二部分内容3名医护人员共同示范康复操的整体动作。每套康复操大约有15min，均配有柔和欢快的轻音乐，内容简单明了，针对性强，患者容易掌握。

1.2.2.3 制定“乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书”

如图1。把患肢功能锻炼细化到患者术后的各个阶段，责任护士根据计划书，从患者术后开始，每天对不同阶段的患者进行评估，针对具体情况进行指导，并进行评价。

1.2.2.4 训练时间及方法

术后即开始进行规范化的患肢功能锻炼，每日9点到17点由责任护士每3小时指导患者进行患肢功能锻炼，每次15到20分钟，每日下午16点集体进行乳腺康复操锻炼，每次半小时，其余时间鼓励和督促患者自行锻炼，每次对照应该参加功能锻炼的患者人员名单进行点名。完成后及时填写“乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书”。

1.2.2.4 心理护理

依据患者的年龄和心理特征的不同，可采取不同的方法来进行指导，通过健康宣传手册来引导患者和家属共同参阅，详细的去了解肢体锻炼的作用及意义，让患者明白其重要性，加强与患者的口头交流，同时进行示范功能锻炼的方式和方法，使得患者更清楚易懂[3]。在患者的心理护理上，应根据不同病人在不同时期的心理特征及性格来实施不同的护理方法，要针对性的对患者实施干预和开展交流，用亲切的语言、暗示的心理[4]，给患者以鼓励和信心。给患者创造一个舒适、清净安逸的休养环境，保持病房内的整洁，营造患者一个积极健康的心态来面对病情，从而提高患者的信心，提高生活的质量。

1.2.2.5 延续性护理

对出院的观察组患者仍要加强干预，提高其依从性。要告知患者继续对患肢进行功能锻炼，尤其是爬墙抬高肢体运动的锻炼，可使肢体以及肩关节的活动范围慢慢转化正常，最好坚持锻炼半年左右[5]。锻炼的时间每日至少3次，每次20至30分钟。成立护患沟通QQ平台“美妍有约”，将乳腺癌康复操视频上传至平台，每日与患者进行交流沟通，了解病人锻炼及康复情况，鼓励患者坚持进行锻炼，指导家属督促按时完成，并据实填写“乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书”。

图1 乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书

1.3 评价指标

1.3.1 患肢前位爬高和侧位爬高的比较

在科室墙上制作垂直于地面的刻度尺，测量两组患者患肢前位爬高（身体正面对刻度尺平行站立，患肢伸直进行手指爬高的最大高度）、侧位爬高的高度（身体90度侧面对刻度尺平行站立，患肢伸直进行手指爬高的最大高度），数值越高，功能恢复越好。

1.3.2 患肢术后淋巴水肿的发生率比较。

1.3.3 满意度得分比较

采用我院自制的满意度量表对患者进行调查，量表共10题，每题共非常满意、较满意、基本满意、不满意和很差5个选项。

1.4 统计学方法

2.结果

（1）两组患者前位和侧位爬高比较 见表1和表2。两组患者在术后3个月前位爬高和侧位爬高的高度均高于出院前。干预后3个月，两组患者在前位爬高和侧位爬高的比较中，差异均有统计学意义。

表1 两组患者前位爬高的比较

表2 两组患者侧位爬高的比较

（2）患肢术后淋巴水肿的发生率比较 见表3。术后3个月，两组患者患肢术后淋巴水肿发生率的比较，差异无统计学意义。

表3 两组患者患肢术后淋巴水肿的发生率的比较

（3）满意度得分比较 见表4。术后3个月，两组患者满意度得分的比较，差异有统计学意义。

表4 两组患者满意度得分比较

3.讨论

乳腺癌是比较常见的一种妇科肿瘤之一，据相关研究表明，在我国的乳腺癌发病的人数占所有恶性肿瘤发病的人数的7%～10%[6]，而且每年都在呈上升的一个趋势，给大多数的女性的健康带来了严重的威胁[7]。术后半个月到两个月之间是改善患者肩关节活动的最好的时间[8]，所以患者可在此期间多进行有效锻炼。本研究运用功能锻炼规范化管理，加强对乳癌术后患者功能锻炼。通过“乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书”，及时督促检查患者所处的不同疾病时期采用不同的康复锻炼形式进行锻炼。患者术后通过有计划地活动手腕部、患侧上肢的等长肌肉锻炼，根据患者自身的引流量、伤口愈合情况皮下积液、皮瓣愈合等情况谨慎地指导患者进行肩关节活动，在一定程度上能够促进患者血液循环。虽然本研究中观察组淋巴水肿发生率低于对照组，差异无统计学意义。但观察组较对照组，在患肢功能恢复、生活自理能力、满意度方面有明显得优势。本研究是在查阅文献和临床实践的基础上制作的康复操图文并茂，通俗易懂，使患者更直观、更正确地掌握锻炼的要点与方法。患者在观看视频前，由专门1名护士对术后功能锻炼的时间、目的、意义及注意事进行详细的讲解，并做标准示范动作带领做康复操，患者在心理上容易接受，能够调动其功能锻炼的积极性。康复操在设计时不仅仅是简单地运动动作，很多动作来源于患者的日常生活，比如“体转运动”则与患者生活中体位转换的协调性密切相关，所以乳腺癌术后患肢功能锻炼规范化管理能够提高患者的日常生活自理能力，提高患者生活质量。给予患者良好的心理和社会支持，营造良好的乳癌术后肢体锻炼氛围，能把患者及家属团结在一起，促进患者积极主动练习并且相互指导，也能促进患者家属参与患者功能锻炼的鼓励和督查，能够增加患者与患者及患者与家人之家的感情[9]。康复操在设计时配有柔和舒缓的音乐，能够使患者保持良好的心态坚持锻炼，有利于治疗与康复，从而提高患者对护理的满意度。这与国内相关学者的相关研究结果一致，马婷婷等[10]在对乳腺癌根治术后患者功能锻炼时机的系统评价研究中，结果显示早期的功能锻炼能改善淋巴水肿的发生率。并且，早期的功能锻炼能提高患者生活中的自理能力，也大大的增强患者的术后生活的自信心。郭永英等的研究结果也说明早期的护理干预能够提高乳腺癌术后患肢功能锻炼的依从性，提高功能锻炼的效果，提高生活自理能力[11]。

本研究中从乳腺癌根治术后患肢功能锻炼为出发点，通过护士培训、乳癌康复操视频的制作与运用以及乳腺癌术后患肢功能锻炼计划书的设计，对乳癌术后患者肢体功能锻炼进行规范化管理，能够提高患者日常生活自理能力，改善患者生活质量，也提高了患者对护理的满意度，可在临床推广应用。