自由体位分娩对母婴围生期影响的观察

蔡加佩

【摘 要】目的：探讨自由体位分娩对围生期母婴的影响及在基层医院产科的应用。方法：选择2018年3月至2018年10月于徐州和平妇产医院产科分娩的120例低危、足月、初产妇为研究对象，将其随机分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。研究组产妇应用自由体位分娩方式，对照组采用传统体位分娩方式，比较两组分娩结果。结果：研究组第一、二产程时间较对照组时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），第三产程差别不明显，无统计学意义（P>0.05）;研究组会阴侧切率、产后出血量，中转剖宫产率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿窒息率研究组较对照组稍降低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自由体位分娩可促进阴道分娩，减少分娩母婴并发症。

【关键词】自由体位;产程;分娩;围生期

文章编号：WHR2019011089

世界卫生组织建议产妇剖宫产率小于15%，但是据统计国内总体剖宫产率在40%～60%，我们尚需努力。近年来，自由体位分娩技术，即产妇运用走、立、坐、跪、趴、蹲、曼舞等各种舒适的姿势待产分娩，避免长时间传统仰卧位的缺点，能促进阴道分娩、母婴健康，逐渐在临床使用[1]。本文作者就自由体位分娩对初产妇母婴的影响作初步研究，并探讨在基层医院推广实行的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2018年10月于徐州和平妇产医院产科分娩的120例低危、足月、初产妇为研究对象。随机将其分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。本研究获得本院伦理委员会批准，征得受试者及家属的同意。本研究病历选择标准：1）初产妇，并且单胎、头位、足月妊娠;2）新生儿出生体质量2500～3500g;3）胎心音正常;4）无妊娠合并症及并发症，无绝对头盆不称、产道狭窄等绝对剖宫产指征及阴道分娩禁忌证。两组产妇年龄大小、孕周和新生兒出生体质量等一般特征比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组产妇传统体位待产、仰卧截石位分娩。研究组产妇自由体位待产，自宫口开大2～3cm，给予全程个性化指导，产妇可选择分娩球、软枕、椅子等工具辅助，取坐、蹲、站立、行走、俯卧、前倾、跪、曼舞、摇摆等舒适的体位待产分娩。两组均注重无菌操作，尤其自由体位分娩时，体位变动较大，注意适当扩大消毒范围。

两组均严密观察，采用适度保护会阴接生法，指导产妇均匀用力、协助胎头俯屈，缓慢充分扩张会阴，使胎头以最小径线在宫缩间歇缓慢通过[2]，除异常产程外，不利用如活跃期人工破膜等额外技术干扰产程的进展，防止过多的干扰诱导医护超适应证采用会阴侧切等助产技术[3]。

1.3 观察项目比较两组产妇的中转剖宫产率、会阴侧切率、各产程持续时间、产后2h及24h出血量、经阴道分娩新生儿生后窒息发生率等。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以%进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩各产程比较研究组第一、二产程时间较对照组时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;第三产程无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组分娩后各项指标比较研究组会阴侧切率、产后出血量、中转剖宫产率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿窒息率研究组较对照组降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

产力、产道、胎儿及产妇的精神因素是影响分娩的四大要素，实现四者优化协调，促进自然分娩，减少围产期母婴并发症是医患双方的目标。

由于传统仰卧膀胱石位待产限制了骶尾关节扩张，使骨盆出口相对狭窄，不能充分利用胎儿重力，致胎头下降受阻，长时间截石位下，产妇易产生暴躁等不良情绪[4]，导致中枢神经系统紊乱而降低痛阈更易感疼痛，疼痛能诱发并加重不良情绪，如此恶性循环，传统体位还易腰背疼痛、下肢肌肉痉挛等，体力消耗大，疲劳及躁动、焦虑的情绪易继发宫缩乏力、延长产程，导致难产和产道损伤等[5]，产后出血也偏多。为了尽快结束分娩过程，过多医疗措施被应用，会阴侧切率、阴道助产率和中转行剖宫产率则相应提高[6]。

产妇取坐、走、左右摇摆、上下晃动等体位待产时，骨盆骨骼间位置关系及骨盆形状不断变化，出口经线增加，适当转变胎儿重心，利于胎头旋转纠正异常胎头位置，促胎头-骨盆适应，使胎儿进入更佳的位置[7]。产妇还可同爱人互动，精神放松，利于屏气用力，避免过度消耗体力，胎儿重力作用能促宫口扩张，利于胎先露的衔接和胎儿的娩出，加速产程进展[8]，避免了过多的助产技术及剖宫产术的应用。

自由体位分娩产后2h及24h出血量明显减少，可能因会阴明显放松，减轻胎头对会阴体的压力，减轻产道损伤，减轻会阴及盆底的损害，减少会阴撕裂及切开率[9]，减少了出血量;且产后宫颈水肿明显减轻，改善产妇舒适感，分娩后康复较好。

自由体位时，减轻了妊娠子宫对腹主动脉，下腔静脉及盆腔血管的压迫，改善子宫-胎盘-胎儿血液灌注;还减轻了膈肌受压，使胸腔容积增大，利于呼吸，减少胎儿宫内缺氧[10]，降低了胎儿产后窒息的可能。本研究组较对照组新生儿出生后窒息率有减少，但差异无明显统计学意义，可能与本研究病例较少，或者严密观察及时行助产或剖宫产处理有关。

综上所述，自由体位分娩能提升产妇对分娩进程的自控能力，提升阴道自然分娩率，降低妇婴不良事件发生率，分娩舒适度改善，利于母婴健康。

参考文献

[1] 黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析[J].中国实用医药，2014，09（07）：l28.

[2] 任月月，马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3094-3095.

[3] 孟巧绒，冶省娟.自由体位待产下两种破膜方式对分娩结局及新生儿的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（22）：91-94.

[4] 冬，蔡淑萍，郧丰，等.自由体位在第二产程中的应用效果[J].中华围产医学杂志，2016，19（06）：462-464.

[5] 范如珍.分阶段体位调整对初产妇妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3044-3046.

[6] 李红雨，常青，王丹，等.自由体位分娩对母婴围生期结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（05）：640-643.

[7] 黄雪霞，郑迅风，黄晓玲，等.第一产程自由体位与常规卧位对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3573-3574.

[8] 覃秀珠，沈岩金.自由体位对分娩影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（12）：1842-1844.

[9] 魏琳娜，时元菊，王雪.第二产程采取侧卧位分娩对母婴围生期结局的影响[J].重庆医学，2017，46（31）：4460-4463.

[10]张惠欣，郝荣，张宏玉，等.第二产程分娩体位对分娩结局的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17（11）：743-747.