路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响

赵红霞 陈文静 陈金红

(淮安市第二人民医院神经内科，江苏 淮安 223002)

脑梗死是中老年人常见脑血管疾病，患者因脑部血管堵塞而影响到脑部血氧供应，而导致患者脑组织缺氧缺血而出现坏死，严重影响神经功能。脑梗死早期康复锻炼能较好促进患者神经功能的恢复。但目前临床对于早期功能锻炼的内容、指导方式等并不统一[1-2]。本院文对脑梗死患者行路径式早期康复护理，使护士在执行护理时有清楚明白的程序，程序内容和执行结果同时对照，利于患者及医生的监督，以确保护理的质量和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月我院脑梗死患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男24例，女16例，年龄(57.83±7.45)岁，病程(5.67±1.73)d；文化水平：小学及以下3例，中学21例，大专及以上16例。观察组男26例，女14例，年龄(57.90±7.51)岁，病程(5.64±1.67)d；文化水平：小学及以下5例，中学20例，大专及以上15例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[3]中对脑梗死的诊断标准；(2)年龄18～65岁；(3)认知功能正常；(4)患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它神经系统疾病；(2)肢体残疾；(3)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病；(4)合并其它身心类疾病影响患者心理状况及生活质量；(5)未完成随访。

1.2方法 对照组行常规护理，观察组患者在此基础上引入路径式早期康复护理，两组患者观察3个月。路径式早期康复护理：(1)成立脑梗死患者康复护理临床路径小组，成员包括神经科经验丰富的医生、护理主任、神经科护士、责任护士，护理主任为组长。(2)制定路径式早期康复护理流程：主治医生介绍脑梗死疾病特点，早期康复对患者预后的意义，早期康复要求，护理主任及神经科护士根据要求制定护理具体措施，所有组员对早期康复护理的流程从各自专业角度出发进行流程完善和优化，取得一致后成文并制定配套的路径执行表格，培训相关责任护士；内容包括：①第一阶段，患者患肢、良肢、体位摆放，使其处于功能位，关节被动主动运动(先被动运动再主动运动)，协助患者翻身，早期并发症的观察及预防；②第二阶段，指导患者在床上行主动功能锻炼，逐渐过渡到床边运动如站立，扶墙走等；③第三阶段，锻炼患者日常生活能力。根据患者的病情发展，按照路径执行，护士执行过程中对于向下路径选择不能决定时，应报告护理主任，共同商议确定应进行的护理路径。

1.3观察指标 采用NIHSS评分系统、Fugl-Myeyer评分系统、SF-36生存质量评分系统对患者入组前、入组3个月后的神经功能、肢体功能及生存质量进行测评并行组间比较，观察患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36评分比较 两组患者入组时NIHSS、Fugl-Myeyer、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；入组3个月后，两组患者NIHSS评分、Fugl-Myeyer较入组时明显下降，观察组低于对照组(P<0.05)；两组SF-36评分均较入组时升高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36评分比较

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.4两组并发症比较 对照组肺栓塞1例，压疮1例，失语2例，尿便失禁1例，肩手综合征2例，并发症发生率17.50%：观察组肺失语1例，尿便失禁1例，肩手综合征1例，并发症发生率5.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

脑梗死对患者神经产生不同程度的损伤，造成所支配的器官、肢体的正常功能发生障碍，而出现一系列症状，严重影响患者的生活能力及生活质量，严重者甚至不能独立生活。脑梗死后早期康复是脑梗死康复可行且有效改善患者神经功能及所支配的器官、肢体功能的主要措施[4]。脑梗死患者早期康复锻炼的实施质量，最重要的保障量是护理人员。护士是脑梗死患者康复过程中与患者接触时间最长对患者病情变化了解最深入的医护人员[5-6]。

路径式工作管理是标准化管理的重要形式之一，通过对某一单元操作地点、时间、具体的操作方法、达到的质量标准、操作后的记录、重要操作的双人复核、异常情况的处理等内容，使操作人即使不经过培训也能按照此确定路径完成相应的操作单元，达到既定的质量要求[7-8]。避免了操作人员按照各自的理解自行确定操作的各项参数，是某一操作单元达到稳定的质量标准的保障[9]。本研究结果发现，入组3个月后，两组患者NIHSS评分较入组时明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组Fugl-Myeyer、SF-36评分均较入组时升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明路径式早期康复护理能更好地促进脑梗死患者神经功能的恢复，提升患者生活质量。

综上，路径式早期康复护理模式操作性强，利于护士执行，能有效提升脑梗死患者神经功能、肢体功能及生活质量水平，且能有效降低患者并发症率。