全程专业护理个案管理对糖尿病患者康复和生活质量的影响

马晓丽 党慧 周俊

(陕西省安康市中心医院内分泌科，陕西 安康 725000)

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，可伴随有各种并发症，需要长期用药治疗，导致生活质量下降[1-2]。在生物-心理-社会医学模式下，糖尿病治疗的主要目标从降低血糖发展到关注生活质量的提高[3]。全程专业护理个案管理是一种全新的护理模式，由专科护士提供全程化个案服务，护理遵循一贯制医疗服务模式，更具有人性化优势[4]。本文探讨了全程专业护理个案管理对糖尿病患者康复和生活质量的影响，以明确该方法的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年8月至2018年3月我院糖尿病患者119例，纳入标准：患者符合2型糖尿病的诊断标准；病程≥2年；年龄40～80岁；患者知情同意本研究；临床资料完整。排除标准：合并其他内分泌疾病及心肌梗死、脑梗死等；精神病；合并有严重心脑血管疾病；糖尿病急性代谢紊乱；1型糖尿病；临床资料不完整。本研究经本院伦理委员会批准。根据不同护理方法分为对照组59例与观察组60例。对照组男32例，女27例；舒张压(123.54±0.77) mmHg，收缩压(82.76±10.84) mmHg；病程(10.44±1.24)年，年龄(65.98±2.19)岁，体重指数(22.23±2.44) kg/m2。观察组男30例，女30例；舒张压(124.76±10.84) mmHg，收缩压(83.82±8.90) mmHg；病程(10.53±1.56)年，年龄(66.02±2.24)岁，体重指数(22.33±2.24) kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组都给予胰岛素治疗，治疗剂量与方式一致，治疗3个月。对照组在治疗期间给予常规护理。观察组在对照组的护理基础上给予全程专业护理个案管理，具体如下：(1)个案护理护士要求，至少5年以上糖尿病护理工作经验，具备3年以上责任护士工作经历；本科及其以上护理教育学历；具有良好的沟通、协调及表达能力。选出6名护士，进行系统的培训与考核，达到个案管理的要求。(2)收集患者资料，包括身心资料等，积极开展心理变量、生理变量、文化变量等各项数据的动态评估。(3)护理内容：①第1个月，护士应当耐心、负责的对待患者，使得患者感受到尊重与重视，与患者进行沟通，建立彼此协调、信任的医患关系，研究患者不良应对模式以及患者疾病不确定之间的联系。②第2个月，向患者传授与专科护士沟通的方法，追踪治疗完成情况，指导不良反应的应对方法；指导患者学会定义和认知问题，采用替代方法或把问题分解来解决问题，引导患者主动向专业组织和专业网站寻求帮助；引导患者记录与阅读糖尿病患者心灵日记，让患者接受自我；动员家庭成员理解、关心患者，已婚要求要求夫妻间多沟通，鼓励患者融入社会。③第3个月，组织患者参与糖尿病患者教育俱乐部活动，与患者共同观看教育影片，让患者通过交流，有助于以乐观的态度感染其他人，促进身心康复，提高生命质量。

1.3观察指标 (1)在护理前后，用日立7600全自动生化分析仪检测患者的空腹与餐后2h血糖值。(2)记录两组护理期间出现的不良反应情况。(3)护理后采用QLQ-CX24量表对患者生活质量进行调查。(4)护理后由护士采用护理满意度量表，用无记名方式评定此次总体护理情况，分为不满意、满意和非常满意等三个级别，非常满意+满意/本组例数×100.0%=满意度，量表的信度为0.84，效度为0.78[7]。

2 结 果

2.1血糖值比较 护理后观察组与对照组的空腹与餐后2 h血糖值都显著低于护理前(P<0.05)，观察组也显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖值比较

注：与护理前对比，①P<0.05；护理后与对照组对比，②P<0.05。

2.2不良反应比较 对照组腹泻3例，恶心5例，低血糖4例，不良反应发生率为20.3%；观察组腹泻1例，恶心2例，低血糖1例，不良反应发生率为6.7%。观察组护理期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3生活质量评分比较 护理后观察组的社会功能、情感职能、精神健康、精力、生理机能等评分都显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较[分，

注：护理后与对照组对比，②P<0.05。

2.4护理满意度比较 对照组非常满意39例，满意14例，不满意6例，总满意率89.8%；观察组非常满意56例，满意4例，不满意0例，总满意率100.0%。观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病是一种终生性疾病，很多患者常因血糖控制不理想或者没有进行控制导致病情反复[5-6]。全程专业护理个案管理通过直接护理、信息支持与心理支持、健康教育，直接解决患者的不适，从多个维度为患者提供连续的指导和帮助，促进患者进行自我调适[7]。特别是个案管理可使护理人员较好的确定观察范围、内容、理解观察对象，其护理程序的完整性在多种病例中得到了较好的验证，可教会护理人员制定护理措施，从而高护理质量[8]。本研究显示，护理后观察组与对照组的空腹与餐后2h血糖值都显著低于护理前(P<0.05)，观察组也显著低于对照组(P<0.05)；观察组护理期间的腹泻、恶心、低血糖等不良反应发生率为6.7%，显著低于对照组的20.3%(P<0.05)，表明全程专业护理个案管理能促进患者血糖的降低，减少不良反应的发生。

长期糖尿病不仅会造成患者的身体创伤，也会影响患者的心理状况。传统护理已不能满足患者个体化的需求。全程专业护理个案管理可依据患者实际情况有针对性地解决问题，根据患者具体情况，采取不同的干预措施，给患者个性化的护理及指导[9]。其能帮助患者了解疾病相关知识，避免因认知欠缺而产生焦虑恐慌等不利情绪，帮助患者维持正常的情绪。特别是专科护士全程连续地负责患者的护理工作，更有利于专科护士整体把握患者病情及治疗目标，使得护理更加有针对性[10-11]。本研究显示，护理后观察组对于护理满意度为100.0%，显著高于对照组的89.8%(P<0.05)。本研究还显示，护理后观察组的社会功能、情感职能、精神健康、精力、生理机能等评分都显著高于对照组(P<0.05)，表明全程专业护理个案管理可提高医疗护理服务质量，促进了患者生活质量的改善。特别是全程专业护理个案管理可更好的认识疾病，将生活中的不良习惯改变，对于患者的疑问耐心解答，从而能够对疾病有一个全面的了解，提升其治疗的依从性[12-13]。

综上，全程专业护理个案管理在糖尿病患者中的应用能促进康复与提高生活质量，减少不良反应的发生，降低血糖，也可改善护患关系，提高患者满意度。