急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的影响

李夏婧

(西安市第三医院急诊科，陕西 西安 710018)

脊柱创伤是临床十分常见的一种多发性、创伤性病变，可引起脊髓损害，导致患者残疾甚至是死亡。胸腰段机制指的是脊柱的T11～12至L1～2段脊柱，该部位活动度最大，因受到躯干活动应力集中或脊柱生理弯曲移行等因素影响极易发生骨折[1]。胸腰段脊柱脊髓损伤由于其特殊的生理结构及活动幅度情况，常常导致病情复杂，伤势严重，短期不易恢复，给患者带来巨大的身心痛苦，且还会引起脊髓损伤性休克，导致残疾或死亡[2]。本研究观察临床应用急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的影响，现报告如下。

1 资料方法

1.1一般资料 选取我院2016年10月至2018年6月胸腰段脊柱脊髓损伤患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组男30例，女14例；年龄22～56岁，平均年龄(37.4±2.2)岁；受伤至入院时间0.5～16 h，平均(7.3±1.2) h；交通意外伤20例，打击伤12例，高处跌落伤7例，其它5例。观察组男29例，女15例；年龄23～54岁，平均(37.2±2.0)岁；受伤至入院时间1～15 h，平均(7.2±1.5) h；交通意外伤20例，打击伤13例，高处跌落伤7例，其它4例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2脊髓损伤分级标准 对本次研究所选病例进行全面的脊髓损伤及相关体征检查，根据是否存在其它脏器损伤以及脏器损伤严重程度进行分级[3]，分为Ⅰ～Ⅳ级损伤。对照组患者应用常规临床护理模式，观察组患者应用急诊分级护理模式。

1.2.1Ⅰ级损伤护理 如果患者伴较为严重的颅脑、血气胸、盆骨、四肢骨折合并大血管损伤等首先处理合并伤，该类型患者生命体征紊乱，需特别注意维持患者生命体征稳定，同时不忘脊柱，迅速建立静脉通道，佩戴围腰或支具，留置导尿管，检测患者生命体征，严重颅脑损伤患者开放气道，吸氧治疗，按“抢救—诊断—治疗”顺序进行[4]。

1.2.2Ⅱ级损伤护理 患者若无严重合并伤，护理人员则配合意识进行相关病史咨询和神经系统检查，此类型患者达到伴神经症状，且脊柱稳定性差，需进行手术治疗，在对患者进行检查的过程中注意对患者神经功能及损伤椎体保护，对患者的移动需派专人进行正确移动以及合理轴线翻身[5]。因患者需要接受手术治疗，护理人员在进行救治的同时需要给予相应的心理护理，缓解患者恐惧、紧张情绪，建立信心。

1.2.3Ⅲ级损伤护理 该类型患者不存在较为严重的合并伤及神经损伤，病变转归方式具有多样性，具有一定程度的神经损伤倾向，护理重点在于预防神经损伤。对于脊柱稳定性良好的患者需在急诊室留观治疗48～72 h，并对其进行有效宣教，指导患者进行轴线翻身，给予患者20%甘露醇和激素，以缓解患者脊髓水肿，必要时给予止血药降低椎管中血肿形成[6]。对患者病情发展进行密切关注，若患者发生大小便失禁或是运动、下肢感觉异常，需立即通知治疗医师，给予及时有效的相应处理。

1.2.4Ⅳ级损伤护理 该类型患者无神经症状，临床检查表现处稳定的脊柱损伤，原则上可进行保守治疗，其护理重点主要是健康宣教。在急诊室对患者进行相应处理后要求患者密切关注大小便和肌力、下肢感觉情况，定期复诊，如出现异常情况，随时带医院进行复诊检查。指导患者或家属进行轴向翻身、拍背、按摩骨突、下肢肌肉等长收缩以及足踝关节背屈运动等，避免压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生。指导患者正确使用支具、腰部枕垫及止疼镇静剂。对患者进行心理护理，鼓励家属对患者多进行陪伴。

1.3观察指标 对比分析两组患者护理后的效果及护理满意度。

2 结 果

2.1护理效果比较 两组患者均无死亡，各损伤类型护理效果比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者经护理治疗后的护理效果比较[(n)%]

注：与观察组比较，①P<0.05。

2.2护理满意度比较 对照组十分满意21例，较满意16例，不满意7例，总满意率84.1%；观察组十分满意33例，较满意10例，不满意1例，总满意率97.7%。观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胸腰椎段脊髓因其特殊的解剖位置，受到损伤时多伴腹部重要脏器损伤，伤势较为复杂，临床表现多种多样，临床治疗较困难，特别是在入院后的急救护理当中，稍有不慎即会造成患者瘫痪甚至是死亡发生[7-8]。传统护理理念对胸腰椎段脊髓损伤病情分级和护理治疗缺乏针对性，总体状况比较笼统，无侧重点，不能体现出根据患者病情做出的个性化护理和临床有序治疗，还有可能增加对患者的二次伤害或原发性伤害加重[9-10]。急诊分级护理模式，首先根据临床检查和患者损伤程度对其病情进行分级处理，以此进行合理护理任务分配，增加对重症患者侧重性，合理分配医疗资源，避免传统护理救治中只注重单一方面而忽略合并伤的处理，使临床救治、护理更具条理性，对护理质量提升有重要意义[11-12]。急诊分级护理模式的应用在很大程度上改善患者预后，提高治疗效果，同时也能促使家属参与进来，与患者共同面对，可增加患者信心，对恢复肢体功能意义重大。

本次研究结果显示，两组患者各损伤类型护理效果比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，其中观察组Ⅰ型、Ⅱ型损伤患者均无神经损伤加重患者，对照组则分别出现3例和2例；Ⅲ型损伤观察组有1例发生稳定性变差，而对照组则有5例；两组患者Ⅳ型损伤均无明显不良状况发生，经积极的宣教治疗后，门诊复查预后良好，这说明急诊分级护理模式根据患者的具体病变程度进行针对性护理，避免因急诊的急迫性而遗漏重要脏器的诊治，可以更好的对可能发生的问题做出积极有效预防，改变此前临床护理的被动性，有效提高护理效果[13]。两组患者在住院期间对护理人员护理满意度比较观察组明显高于对照组(P<0.05)，这说明急诊分级护理可增加护患关系亲密性，促进护理人员于患者的有效沟通，建立患者积极治疗心态，这在一定程度上也对提高治疗效果有积极意义。